探析髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的安全性观察

【摘要】目的　研究髋关节置换术对治疗股骨转子间骨折内固定失败的治疗成果。方法　本文选取我院2013年7月～2014年7月收治的股骨转子间骨折内固定失败患者30例，通过髋关节置换术治疗后对其临床治疗效果进行Harris评分，然后收集患者在手术前、内固定失败和重新翻修半年的Harris评分，加以对比。结果 据调查，11例患者出现侧板断裂现象，15例患者头钉切割的股骨头颈切出，4例螺丝钉出现松动甚至断裂情况。治疗虽然没有出现患者死亡，在手术后也没有出现并发症，但是由于手术后半年的Harris评分比之前相差过大，P<0.05，具有统计学意义。结论 当股骨转子间骨折内固定治疗失败时可以使用髋关节置换术来进行补救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.003

作者单位：154100 黑龙江省鹤岗市人民医院

Investigate Observe the Safety of Hip Arthroplasty in Treatment With Femoral Intertrochanteric Fracture of Internal Fixation Failure

WANG Wei　People's Hospital of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical efficacy of hip arthroplasty in the treatment room of intertrochanteric fracture fixation failure. Methods Our hospital intertrochanteric fracture fixation failure patients，hip arthroplasty，Harris score to evaluate the clinical effect，and then collect the patient before surgery，internal fixation failure and renovated half of Harris scores to be compared. Results The results showed that 11 patients had side breakage，15 patients with head and neck cut，four cases of screw loosening or breakage. No patients died，with no complications，harris score six months after surgery was significantly higher than before the surgery，P<0.05，statistically significant. Conclusion When intertrochanteric fracture fixation failed，hip arthroplasty can be used to remedy.

【Key words】 Hip replacement，Internal fixation failure，Study

随着社会趋势逐渐偏向老龄化，使得人们越来越关注健康问题，而股骨转子间骨折作为老年人最常见的骨折部位之一，已经引起了广泛的关注，虽然通过手术的方式能很好的解决股骨转子间骨折问题，甚至规避术后并发症的产生，但是由于近年来股骨转子间骨折的治疗因技术失误和适应症判断不当，使得手术失败的案例逐渐增多，威胁了患者的生命健康，因此，髋关节置换术对股骨转子间骨折内固定失败的治疗显得格外重要。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本文选取我院自2013年7月～2014年7月收治的股骨转子间骨折内固定失败患者30例，其中男女比例为17：13，左侧的股骨转子间骨折为16例，右侧的为14例，患者所涉及的年龄为60～83岁，平均年龄为71.5岁，根据AO的分类方式可知，11例患者为A1型的骨折，15例患者为A2型的骨折，4例患者为A3型骨折。在30例患者中，有16例患者使用动力髋螺钉，有7例患者在股骨的近端使用解剖型的钢板，4例患者使用Camma钉，3例患者使用拉力螺钉，已知患者的股骨转子间骨折内固定都存在着不同程度的移位情况。为了能更好地收集实验数据，确保数据的准确性，我院收治股骨转子间骨折内固定失败的患者皆选取心肺功能良好、没有出现局部感染等避免手术禁忌症的患者。

1.2　治疗方法

在进行手术之前，为了了解患者的骨折愈合程度和股骨矩的缺损情况，医疗人员均对患者进行常规的CT检查，使用全麻醉令患者采取侧卧位躺于手术台，并插入气管导管以确保患者呼吸顺畅。然后对于下肢外展受到限制的患者事先切断其下肢的内收肌，切口朝着髂后上棘延伸5～10 cm之间，使得股骨的近端、内固定物以及髋臼呈现出来，拆除内固定物，取出股骨头，并对其周围的软组织、分泌物进行检查，在清理完炎性组织之后查看碎骨块之间的愈合情况 ［1］。对于髋关节的活动范围受到限制的患者已经立即为其松懈，对髋内翻出现畸形的现象也立即给予纠正，而没有愈合的骨折块和增生的骨痂也已经取出来修剪完成，然后再经由钢丝将其固定于股骨矩，无法固定的部分也已经通过骨水泥融入假体中重新进行固定，再使用松质的骨粒封住因为内固定物取出来之后留下的钉孔，让扩髓融入假体，在处理髋臼后进行全髋关节的置换术治疗。同时，治疗还应该注意，在手术之后应该给患者注射头孢类的抗生素（5～7 d左右）、低分子的抗凝剂（7～10 d左右），再配合防止骨质疏松的药物治疗，以提高手术的疗效 ［2］。

1.3　疗效评定标准

在手术后对患者进行治疗效果评价和Harris评分，然后在半年之后收集患者在手术前、内固定失败和重新翻修半年后的Harris评分，加以对比，其中90分以上为优秀，80～89分为良好，70 ～79分为中等，而低于70分则是差 ［3］。

2　结果

据调查，30例患者中有11例患者出现侧板断裂现象，15例患者头钉切割的股骨头颈切出，4例螺丝钉出现松动甚至断裂情况。手术时间平均为93.5 min，患者的出血量平均为621.5 ml，治疗没有出现患者死亡现象，在手术后也没有患者出现并发症，在手术之后的半年间，根据回访可知，30例患者皆没有出现髋部位无力、疼痛、部位活动受到限制等情况，而且通过CT检查已证实患者肢体下沉、松动、骨质疏松以及脱位等情况得到了改善。在对患者进行治疗效果评价和Harris评分后得知，患者在手术之前的评分是（44.5±9.2）分，治疗效果的评分较差，在股骨转子间骨折内固定失败后的评分是（55.5±9.5）分，同样没有达到治疗的要求，而返修后半年的得分却是（90.5±5.6）分，令股骨转子间骨折内固定失败后的翻修结果达到了优秀分数。

3　讨论

根据结果可知，股骨转子间骨折内固定失败后可以采取髋关节置换术进行挽救治疗，通过半年的随访，患者的恢复状况良好，在Harris评分时达到了（90.5±5.6）分的优秀成绩，而且患者在术后并没有出现并发症情况，极大的保障了患者的生命健康，本文使用钢丝来代替特殊的假体将骨折块固定在股骨矩上，均得到了满意的治疗效果，以期为髋关节置换术的技术提高提供发展思路。