23G玻璃体切割系统硅油取出术的护理

作者单位：361001厦门大学附属厦门眼科中心



23G玻璃体切割系统硅油取出术的护理

黄 丽

作者单位：361001厦门大学附属厦门眼科中心

【摘要】目的 总结23G玻璃体切割系统应用于硅油取出术的护理配合。方法 回顾分析厦门眼科中心2014年8月～2014年12月收治的硅油填充患者30例（30只眼）应用23G玻璃体切割系统行硅油取出术的临床资料，总结分析护理配合要点。结果 30例（30只眼）均顺利应用23G微创玻璃体切割系统取出硅油。手术时间较传统20G切口手术方式缩短约40%，差异显著（P＜0.01）；术后均为发生严重并发症。结论 23G玻璃体切割系统应用于硅油取出术安全有效，良好的护理配合为手术取得成功提供了有力保障。

【关键词】23G玻璃体切割系统；硅油取出术；护理

硅油应用于复杂玻璃体视网膜手术已有50年历史了［1］。传统硅油取出手术缺点是手术切口较大，术后于此相关的低眼压、脉络膜脱离、视网膜再脱离等并发症发生率较高［2］。近年我们应用23G经结膜无缝线玻璃体切割系统应用于硅油取出术取得很好疗效，现将护理配合体会报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月～2014年12月，在厦门大学附属厦门眼科中心收治的30例（30只眼）硅油填充眼患者，应用23G经结膜无缝线玻璃体切割系统行硅油取出术。患者一般情况：年龄（37.4±8.5）岁，性别比例（男:女）＝24:6，均行硅油（5 000 cSt）填充术硅油填充时间（92±12）天。其中眼球穿通伤13例，增殖性糖尿病视网膜病变7例，孔源性视网膜脱离8例，眼内炎2例。

1.2 手术方法

手术均由同一医师完成，采用2%利多卡因、0.75布比卡因各2 ml等量球后神经阻滞麻醉。取油装置准备：截取1 cm长输液器塑料管。取10 ml针筒，拔除针栓，尾端连接玻切机负压吸引器，头端连接截取好输液器塑料管。23G穿刺刀与穿刺平面成30°斜角斜形穿刺约3 mm后改为垂直穿刺平面进入玻璃体腔，插入套管针DORC（Zuidland，荷兰），颞下方穿刺放置灌注管，取出鼻上或颞上方套管针硅胶帽，预先准备好的取油管直接吸附套管针栓，启动负压吸引（最高600 mmHg）至硅油取净后伸入23G导光纤维检查网膜复位情况。拔除套管针，压迫穿刺点约半分钟，观察有无渗漏。如持续渗漏，7～0丝线缝合穿刺口1针［3］。

2　结果

30例（30只眼）均顺利应用23G微创玻璃体切割系统取出硅油，6例（6只眼）术后填充C3F8。在有效的护理配合下手术均取得满意效果：手术时间较传统20G切口手术方式缩短约40%（（21.81±5.64）分钟VS（35.43±6.42）分钟 t＝6.382，P＜0.01）；术后视网膜均在位。未出现眼内出血、脉络膜脱离、眼内炎等严重并发症。术后眼压、矫正视力等均与传统20G切口手术无统计学差异。

3　护理

3.1 术前护理

入院前详细询问全身情况，明确有无上呼吸道感染、咳嗽等可能增加眼部震动、影响术后切口闭合的疾病。入院后协助完成血、尿常规、心电图、胸透、肝肾功能、出凝血时间、裂隙灯检查、直间接眼底镜、三面镜等检查。术前1天予术眼周围皮肤消毒，生理盐水冲洗泪道、结膜囊。向患者及家属充分讲解病情、手术过程、术中注意事项及术后可能需要的体位指导。消除患者焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病信心、主动配合护理工作，积极配合治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 手术结束后护理 及时向手术医师了解术中情况，向患者传达有力信息，消除患者顾虑、稳定情绪。如有眼痛向其说明疼痛原因，遵医嘱予适当的镇静、止痛药。如有剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐等及时报告医师，及早发现继发性青光眼及时治疗。每日换药，观察切口、敷料有无异常分泌物。滴眼液时严格按照无菌操作。

3.2.2 体位指导 术后填充C3F8患者，依裂孔情况采取个体化半卧位或面向下体位指导。面向下体位易导致胸闷、颈肩痛、腰痛、压疮，甚至紧张、焦虑、失眠等，护士应指导其俯卧/坐位/步行面向下体位交替，配合U形枕、额肩胸腰垫，尽量增加舒适感，增强对体位耐受力，提高手术疗效。本研究6例（6只眼）患者术后C3F8填充，术后网膜均复位，未出现继发青光眼、并发白内障等并发症。

3.2.3 注意保暖，预防咳嗽、喷嚏等增加眼部震动的不理因素，保持大便通畅，防止便秘、腹胀，进食少渣、易消化、营养丰富食物，多吃蔬菜、水果，便秘者予口服缓泻剂。糖尿病患者予糖尿病饮食，严格控制血糖。

3.2.4 出院指导 教会患者正确点眼方法，保持眼液瓶口清洁防止污染。禁止剧烈运动、重体力劳动，禁食辛辣，避免咳嗽、喷嚏、便秘等增加眼部震动的情况。注意眼部卫生。气体填充者继续保持体位，禁忌乘坐飞机。按时复查。

4　讨论

硅油填充患者大多手术次数多，病程长，对患者心理、生理都造成很大影响。应用23G玻璃体切割系统取出硅油具有手术切口小、手术过程短、术后恢复快等优点［4］。配合良好的术前、术后心理护理可以消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态。术后个体化的体位指导，争取患者最大限度的配合、保证手术疗效有着积极作用。

参考文献

［1］ 吴东海，张悦，蔡锦红，等.23G玻璃体切割系统硅油取出30例临床观察［J］.国际眼科杂志，2012，12（8）：1474-1477.

［2］ 张秀丽.应用23G与20G玻璃体切割系统病人舒适度的对比研究［J］.护理研究，2011，25（27）：2476-2477.

［3］ 时倩倩，李玉军，高延庆.改良23G玻璃体切割系统的临床应用［J］.国际眼科杂志，2010，10（12）：2348-2349.

［4］ Eckardt C. Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy［J］. Retina，2005（25）：208-211.

Nursing of Removal of Silicon Oil With 23-gauge Trantranscon Junctival Sutureless Vitrectomy System

HUANG Li Xiamen University Xiamen Eye Center Affiliated，Xiamen 361001，China

【Abstract】

Objective To summarize the 23G vitrectomy system is applied to the care with the silicone oil removal. Methods Retrospective analysis Xiamen Eye Center in August 2014～December 2014 in patients with silicone oil in admitted 30 patients （30 eyes） application 23G vitrectomy clinical information systems silicone oil removal surgery， analyzed with the main points of care. Results 30 patients （30 eyes） were successfully applied 23G Minimally Invasive Vitrectomy System silicone oil removal. The operation time than the traditional incision way 20G reduced by about 40%， the difference was significant （P＜0.01）； postoperative complications are serious. Conclusion 23G vitrectomy system is applied silicone oil removal is safe and effective surgical care with the good success provides a strong guarantee.

【Key words】23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy，Removal of silicon oil，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.139

【文章编号】1674-9316（2015）26-0191-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R77