从药物关系看经方合用的微妙

工作单位：471031中国人民解放军第150中心医院神经内科



从药物关系看经方合用的微妙

杨强强

工作单位：471031中国人民解放军第150中心医院神经内科

【摘要】目的 从药物单个发挥作用到团体发挥作用解析，为合方研究提供一个思路。方法 把麻黄汤和小青龙汤重新拆解，按药物功用分类，从组方原则审视药物组成及药物配比。结果 把麻黄汤和小青龙汤方，合理调整合方对肺气上逆，咳喘、咳痰效果显著。结论 合方不是简单的方的堆砌，他是根据临床病证，把药物的偏性充分发挥。

【关键词】经方；生理特性；合方

gical characteristics，Fang

张仲景在《伤寒杂病论》中的每一个方在治病时都有很强的针对性，方药针对性太强的话，治疗作用相对就比较单一。人是由多个有机结合的脏腑及其附属器官构成的完整的有序的整体，其生理特性虽有各自的独立性，但其相互为用的内在关系大于其独立性，任何一种疾病在其演变过程中仅仅有单一的孤立的病症表现比较少，而相互影响的病症比较多［1］。用作用单一的药方处理复杂的内在关系，存在一定的局限性。就像药物组合形成方的发展规律一样，方方组合的优势应运而生。导师王付教授在常年的经方研究以及临床实践中提出经方合方的理论。当然任何理论的出现有其历史所趋，也有其内在规律，笔者尝试以麻黄汤和小青龙汤为例，从方中药物之间的关系解读经方合用的微妙。

麻黄汤，麻黄的作用是宣肺散寒，桂枝的作用是辛温通阳，杏仁作用是肃降肺气，甘草的作用是益气和中。麻黄与杏仁之间的关系，麻黄的作用是宣，杏仁的作用是降。一宣一降，恢复肺宣发肃降的生理特性。咳嗽是气上逆，治疗时应该偏于降气，故在决定用量时，杏仁用量偏大些，麻黄与杏仁用量的关系定为3： 4。麻黄与桂枝之间的关系，麻黄助桂枝温肺化饮，桂枝助麻黄宣肺降逆。麻黄的作用有发汗、宣肺、利水。如果麻黄治疗的病变部位在肺，它利水的作用就是通过化饮、祛痰表现出来［2］。麻黄与甘草之间的关系，麻黄宣肺，甘草补肺，补有利于制约麻黄宣发后伤肺气，达到宣伤不伤肺。在用量上，用药的过程中相对来说，宣肺时会伤人的正气。一般情况下中医基础理论说热伤气，在治疗肺热证的时候，用补气药的量应该偏大一些。而寒一般情况下，很少提到伤气，即便是伤气，也是不明显的。所以用甘草的量应该偏小一些。这样甘草与麻黄的用量关系定为1：3。如果在用量方面没有恰到好处，照样影响治疗效果。

小青龙汤，小青龙汤中麻黄的主要作用是解表散寒，宣肺平喘。桂枝的作用是解表化饮，温肺化饮。半夏的作用是温降肺气，化饮止咳，醒脾燥湿。干姜的作用是温肺散寒，温阳化饮。细辛的作用是温阳化饮。五味子的作用是收敛肺气。芍药的作用是补血敛阴［3］。甘草的作用是补益中气。麻黄和五味子之间的关系，麻黄是偏于向外宣，五味子偏于向内收。麻黄宣，五味子敛，麻黄制约五味子敛肺而不助饮，五味子制约麻黄宣肺而不耗散，在治病用方用药的时候，应该既要考虑到治病的需要，又要考虑到药物在发挥治疗作用的时候出现的弊端。麻黄与半夏之间的关系，麻黄是宣的，半夏是降的。半夏与麻黄之间的关系是一降一宣，调理肺气的宣发肃降，使肺气宣发肃降的功能得以恢复。麻黄，桂枝，细辛之间的关系，麻黄，桂枝，细辛既解表又温肺［4］。如果患者有表证，解表，如果患者没有表证，它就温肺宣肺化饮，药物根据病证表现而发挥治疗作用。麻黄与桂枝、细辛既可以增强治表散寒，又可以加强治里温肺。麻黄与干姜之间的关系是温肺、宣肺化饮。干姜与细辛之间的关系是增强温肺化饮［5］。五味子与干姜、细辛之间的关系，五味子是收敛的，干姜、细辛是化饮的。五味子制约干姜、细辛温化伤阴。麻黄与半夏之间的关系，麻黄治肺偏于宣发，半夏治肺偏于降气。麻黄与五味子之间的关系，五味子收敛制约麻黄宣发耗散，麻黄制约五味子敛肺留邪。麻黄与芍药之间的关系，麻黄宣发，芍药益血，芍药制约麻黄宣发伤血。麻黄与甘草之间的关系，麻黄宣发，甘草补益，甘草制约麻黄宣肺伤气。五味子与芍药敛阴益血。五味子与甘草酸甘化阴，益气缓急。我们根据小青龙汤药物组成，得出一个结论，小青龙汤它的功用主要是温肺化饮，宣肺平喘。

从以上药物组成分析来看，麻黄汤与小青龙汤都可以治疗肺寒证。多数医家解释麻黄汤主要用于治疗肺寒证比较轻，而小青龙汤治疗肺寒夹饮。我们尝试着把小青龙汤拆解，小青龙汤本身用的药有没有麻黄汤的涵义在内呢？小青龙汤中有麻黄、桂枝、甘草。它没有杏仁，我们在治疗肺系疾病时要重视肺脏宣发肃降的生理特性，方中已有麻黄宣肺，它用了什么样的药来降肺的？我们审视一下小青龙汤中的半夏。杏仁的作用有祛痰止咳，平喘，润肠，下气开痹，古人认为杏仁是肃降肺气之要药，说明杏仁在降肺方面是显著的。半夏的作用有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，古人对半夏的认识是，半夏是降逆化痰之要药，又说明了半夏也是降肺的一个药。杏仁和半夏均有降逆化痰的作用，不过他两个有一点点的不同，半夏是燥，杏仁是润，润中之化痰，燥中之化痰，杏仁化痰一般不伤人的阴津，半夏化痰很有可能伤人的阴津。半夏化痰的作用应该是偏于明显。杏仁降肺作用明显，半夏化痰作用明显，我们在临床实际中，如果肺气上逆，咳喘、咳痰都比较重，杏仁和半夏同时用，效果最好。这个时候小青龙汤和麻黄汤的合方水到渠成。

仲景设方，方必应证，证必有方，方证对应.方是由药物组成，用药如用兵，如何排兵布阵是医家毕生所求。导师王付教授从药物关系解释合方奥秘，为学习仲景方打开一扇门，为我们研究经方提供了新的思路。

参考文献

［1］ 王付.经方合方技巧［M］.北京：人民军医出版社，2014：75-76.

［2］ 王付.经方合方辨治疑难杂病［M］.河南：河南科学技术出版社，2014：65-67.

［3］ 王付.用方配伍技巧［M］.北京：人民军医出版社，2004：76-77.

［4］ 王付.经方药症与方证［M］.北京：人民军医出版社，2007：78-79.

［5］ 王付.治法与选方用药［M］.北京：军事医科出版社，2006：45-46.

See from the Subtle Relationship Between Prescription Drug Combination

YANG Qiangqiang Department of Neurology，150 People's Liberation Army Central Hospital in Henan Province，Luoyang 471031，China

【Abstract】

Objective To play the role of individual to society from drugs play a role in analysis， as co-party study provides a thought. Methods To ephedra soup and XQLD re dismantling， according to the drug Function Classification， principle examine drug components and drug ratio from prescriptions. Results The Mahuangtang and XQLD square， rationally adjust the closing party for lung Shangni， cough， expectoration effect is remarkable. Conclusion Fang is not a simple pile side， he is based on clinical syndromes， the drug bias full.

【Key words】Parties，Physiolo

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.084

【文章编号】1674-9316（2015）26-0116-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R249