护士职业精神及其影响因素的研究进展

护士职业精神及其影响因素的研究进展*

吴茜，孙晓 ，施雁

(上海市第十人民医院护理部, 上海 200072，qian_wu2010@163.com )

摘要〔〕阐述护士职业精神的概念与内涵，介绍国外护士职业精神测评工具研究现状，综合论述了护士职业精神的影响因素包括个人因素、组织因素和职业因素，并提出构建我国护士职业精神的理论体系和评价方式、倡导护士职业精神培育和营造健康的护理职业环境等建议，为发展我国护士职业精神理论和提高护士职业精神提供参考。

关键词〔〕职业精神；护士；影响因素；职业价值观

基金项目：国家自然科学基金：“医院护理结构与服务过程的机制建模和质量评价研究”，项目编号：71173155

通讯作者，E-mail：wu.qian2010@live.cn ，张曙映

中图分类号〔〕R192〔

收稿日期〔2015-01-07〕

The Research Progress of Nurse Professionalism and Its Influencing Factors

WUQian,SUNXiao,SHIYan,ZHANGShuying

(NursingDepartment,ShanghaiTenthPeople'sHospital,Shanghai101300,China,E-mail:qian_wu2010@163.com)

Abstract:This paper expounds the concept and connotation of the nurse professionalism, introduces the research status of foreign nurses professionalism assessment tools,discusses the influence factors of nurse professionalism,including:personal factors, organizational factors and occupational factors.It also puts forward following suggestions:constructing the nurse professionalism of theoretical system and evaluation methods,advocating the spirit of nurses professionalism cultivation,creating a health care professional environment,providing the reference the development of our country's theory and improve the nurse professionalism.

Key words:Professionalism;Nurses;Influence Factors; Professional Values

医疗护理技术的迅速发展对护士专业知识、基本技能、沟通能力提出了更高的要求，然而与此不协调的是目前我国在对护士的职业精神认识与培养方面却远远落后于护理技术的发展。[1]因此，本研究通过对国内外护士职业精神概念及其影响因素进行综述，旨在为构建适应我国国情的护士职业精神理论体系、重塑我国护士职业精神提供参考。

1护士职业精神的概念与内涵

1.1国外研究现状

职业精神是职业人对其职业所表现出来的态度和行为，包括使命感、工作的自主性以及对职业或专业组织的承诺。[2]国外对护士职业精神的研究主要集中在对职业精神的认知、态度和行为三个方面，它不仅是一种价值系统，也是一种意识形态；作为一种态度，代表对某一个职业承诺的不同认同水平；[3]Adams等[4]认为，职业精神是个人专业能力和遵守标准或原则的程度，反映了护士照顾患者的方式与方法。

国际护士协会(ICN)制订了《国际护士伦理准则》，美国护士协会(ANA)发布了《护士伦理准则》，但是对于护士的职业精神没有官方的定义和解释，因此国内外很多学者对职业精神进行了积极研究。其中以Hall和Miller的职业精神理论研究较为成熟，其理论模型及在此基础上发展起来的测评工具在护理领域得到了广泛的应用。Hall[2]将职业精神作为一种态度进行研究，他将职业特质定义为五种态度属性，而这些特质适用于绝大多数成熟的专业，如法律和医疗。这五个维度包括“加入专业相关团体”“公共服务的信念”“自主性”“自律”和“使命感”； Miller[5]1984年创建了护士职业精神的车轮模型(Wheel of professionalism in nursing)，从行为的角度来定义职业精神。在该理论中，职业精神包括八个方面：胜任力和继续教育；遵从护士职业道德；参与主要的专业团体；发表学术观点与沟通能力；社区服务；知识理论的发展、运用和评价；科研方面的发展、运用与评价；自律与自主性。从这些概念中也可以体现出职业、个人专业和社会之间的契约关系。在Hall和Miller的理论框架体系之中，他们将职业精神作为一个综合概念进行研究，而其他学者则聚焦护士职业精神某种特性或内容，如护理自主性、护理伦理或职业道德等。

1.2国内研究现状

国内学者认为，护士职业精神是护士在与患者的交往实践中所表现出的基本从业理念、价值取向、职业人格及职业准则、职业风尚的总和。[6]护士职业精神之精髓是伦理道德原则，包括责任、自律、尊重、同情、诚实和守信等伦理原则，从职业的特殊性上还强调维护患者权益和团结协作的精神。[1]由此可见，护士职业精神内涵的研究与医师职业精神部分内容的研究是一致的，但是却没有体现出护理专业的特殊性和专业内涵。肖江琴等[7]运用Delphi法对护士的职业精神框架进行研究，将护士的职业精神框架分为“关爱”“努力提高专业知识与技能”“患者健康利益第一，并尊重患者自主权”“团结协作”四个指标。

和西方国家相比，我国对“职业精神”的理解多停留在个人层面而非群体或行业的角度，忽视了护理专业组织支持对护士职业精神的影响。这可能与中国的职业文化有关，国内学者多将护士的职业精神看成个人的素质或能力，而国外则更多地是将职业精神融入整个护理行业进行深入研究，旨在提高整体护理团队的职业精神。

2职业测评工具的研究进展

Arnold等[8]将职业精神的测量工具分为三类：第一类是将职业精神作为临床实践行为的一部分；第二类是将其作为一种综合概念进行测量和评估；第三类是将组成职业精神的各个部分或成分进行单独测量。在护理领域中，对护士职业精神的评估主要包括认知、态度和行为，评估工具有Valiga 护理概念量表(The Valiga Concep of Nursing Scale，VCNS)，[9]霍尔职业精神量表(HALL′s Professionalism Inventory, HPI)，[2]米勒护士职业精神量表[10](Behavioural Inventory for Professionalism in Nursing，BIPN)，还有研究用职业精神中包含的某一个内涵进行单独测量，如专业价值和专业的自主性等。也有学者在医师宪章(Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter)、护士伦理准则和护士专业价值量表基础上制定了针对护理人员的职业精神问卷，内容包括主要护理行为、专业照护质量、患者安全和职业规范。

3护士职业精神的影响因素

3.1个人因素

3.1.1年龄和工作年限。

研究证明护士的职业精神与年龄和护理工作年限有关。年龄越大、从事护理工作年限越长，护士的职业精神越高。研究结果发现，随着时间增加，护士在职业精神的“参与专业组织”、“自主性”和“使命感”方面有显著提高。从另一方面来说，这与资深的临床护士的专业知识和技能更加完善与扎实，通过加入护士协会等专业团体组织从而获得更多的专业信息、培训机会有关。

3.1.2 教育程度。

学历也是影响护士职业精神的一项重要因素，教育程度越高护士职业精神分值越高，[11]虽然教育程度高的护士有更高的职业精神，然而并非在职业精神内所有维度都与学历呈正相关， Monning[12]量性研究中同样发现硕士学历护士的职业精神在“以专业组织作为参考”方面的维度得分最高，但是在使命感方面的得分最低。相反地，专科毕业护士除了在自主性维度上得分较低外，职业精神其他方面均高于本科学历护士。学历高的护士在专业组织方面的分值较高，而学士学位的护士使命感维度的分值较高。但也有研究结果发现本科学历的护士的职业精神反而低于专科护士，[13]这也可能是因为专科护士从事护理工作时间更长的原因。

3.1.3职业价值观。

国外研究表明护士个人对护理专业的兴趣也会影响职业精神，[14]而这种对护理专业的兴趣则是职业价值观的一种体现。周志新[15]认为一个理想的医学职业精神模型应包含三个要素，即有正确的职业价值观、遵从社会内部的纪律规定和对医疗服务的奉献精神。H wang JI等认为护理的职业精神反映了护士对其工作的看法，是护士确保患者安全和护理质量的护理行为指南。由此可见，职业价值观和职业认同感也是影响护士职业精神的重要因素。

3.2职业特征

用工形式也会影响护士的职业精神，全职护士职业精神现状显著优于兼职护士职业精神现状。日本学者[11]研究结果显示，职务或职位类型也是影响护士职业精神的重要因素之一，其中从事行政管理的教职员工的职业精神水平最高，而临床的普通护理人员的职业精神水平最低。职业精神与薪资、工作满意度有关。[16]工作量以及政府对专业的重视及投入程度、职业及人身保险,家庭和社会以及患者对护理专业的看法[13]也会影响护士的职业精神。英国学者[17]Hayley Hutchings也证实社区护士职业精神的概念同样受患者的影响，面对患者方面的挑战，同时，与医务人员间的合作密切相关，团队合作度越高，护理人员自觉“自主性”水平及职业精神也较高。

3.3组织因素

3.3.1专业支持。

美国学者Bailey[18]应用Hall的职业精神量表去探索护士毕业后第一年对于加入专业团体的态度调查对象为163名，其中21名(20%)为美国护士协会成员。这些护士认为医院其他的护理人员的态度会影响他们加入ANA的决定，如Newton等[19]研究表明，资深临床护士的职业态度，可极大影响新毕业护士的职业认同与职业能力发展；与资深临床护士进行深入的交流可以获得较多临床实践机会，可提高新毕业护士的职业认同感和职业胜任力。

3.3.2工作环境。

在Manojlovich M[20]的一项队列研究中发现一些护士虽然第一次在测评中职业精神得分分值较高，但是6个月后其测评分值降低，而且在工作满意度上得分也较低。研究发现这可能与护士对其工作环境不满意，如加入教育培训项目的机会，参与相关活动决定，职业发展、鼓励、正性反馈和周末加班补偿方面有关。还有研究发现护士的职业精神与科室有关，Zagornik[21]应用Hall的量表对急诊的本科护士进行调查，发现她们的职业精神得分高于其他科室，这可能与急诊护士处于抢救病人的临床一线，承担着救死扶伤第一线的重要职责，对护理职业有更高的价值感、自主性有关。另一方面，职业冲突也是一个重要影响因素，研究发现团队间以及其他科室的冲突与护士对职业精神的认知有显著的相关性。Manojlovich M的研究还发现职业精神也与医院的组织文化有关,他对424名注册护士进行问卷调查，在所有属性因素中组织文化因素占16%，使命感维度中组织文化为24.5%。

4建议

4.1加强我国职业精神理论体系建设

4.1.1 构建符合国情的护士职业精神理论框架。

在护理领域，即使在美国，目前也仍没有官方定义。对护士职业精神的研究，也只是局限于对其认知、态度或行为某一方面的研究，而笔者认为职业精神是这三方面的结合或者综合作用的结果，单纯从一方面无法客观的评价护士的职业精神。在国内，对护士职业精神的研究多停留在实质性研究层面，缺乏系统的理论研究，其内容主要体现在伦理道德、人文关怀、社会服务和护理能力素质方面,与国外职业精神内涵的研究相比较，国内忽视了护理专业组织支持对职业精神的影响。在Hall和Miller的职业精神理论体系中，都提到了专业组织的作用，说明国外将专业团体的支持以及护士参与专业团体(如护士协会)的态度和行为也看成是职业精神的一部分。国外的职业精神理论虽然始于上世纪六十年代，但是其研究从未停止过。护士的职业精神比以往任何时期都显得更加重要，然而对于职业精神的界定同样需要适应时代以及医疗体系内涵的改变。Hfferty FW[22]认为要了解和正确理解护士的职业精神这个概念，还必须从现代医学、社会学、伦理学、护理学、心理学等角度去挖掘。

4.1.2设立合理护士职业精神测评方法。

评价护士职业精神的水平和影响因素是提高护士职业精神的基础，只有准确、客观地测量、分析和评价，才能采取具有针对性的措施以提高护士的职业精神。正确的衡量其职业精神能够帮助护士形成更加健全、完整的护理行为。目前我国对护士的职业精神研究还处于初级阶段，因此可以借鉴国外成熟的理论或相关量表的构建经验，结合我国护理文化特征，研制适合我国护士职业特点的职业精神测评工具。对护士的职业精神测评不仅仅包括自评，还可以通过同行评价、直接观察、患者评价、团队练习、标准化病人、影像回顾性分析或测试等方法进行评价,[23]提高评价的准确性和客观性。职业精神是一个复杂的概念，用一种测量工具很难充分的评价它，因此利用多种评估工具可以弥补任何一个单独方法所带来的片面性。

4.2倡导护士职业精神培育

护士的职业精神教育在我国护理教育中比较欠缺，之所以欠缺与大家对护士的职业精神的认识程度有关。护士的职业精神即使在教科书中也只是在很少章节中被提到。护士本身对职业精神的认识也只停留在“敬业”这个空洞的词汇上。因此，可以倡导从加强职业精神与素养教育，营造人文护理氛围和深化护患沟通实践三个方面指导护士职业精神的培育。职业精神的重视与培养不能仅仅局限于职业生涯期间， 应当从护理教育源头抓起，在学校开设护士的职业精神教育课程，确立学生职业定向，完成自我设计与展望。

4.3营造健康的护理职业环境

医学职业精神的培养是一个全方位的、动态的、复杂的系统过程，其提升是“内因和外因同时起作用的结果，[23]如果说护士职业精神的培养是内因，那么健康的职业环境就是外因建设。Hall认为公共服务信念和使命感实际上对于专业精神作用很小，专业组织、自律和自主性才是职业精神的核心，因为这些方面能够增强作为职业人的专业决策能力。Hall在写给美国ANA的一份报告中提议职业精神的焦点是通过立法来获取权力，从而提高患者的支持、改善工作环境，提高专业地位、自主性以及影响力。而这种专业的力量的获取需要专业组织来实现。美国护理机构联盟(nursing organization alliance)编制的《健康工作环境的要素和准则》，[24]认为健康的工作环境应包含：协作的文化，富于沟通的文化，有献身精神的文化，专业可靠的能够胜任且政策透明的领导团队，共享决策权，鼓励专业实践，持续专业发展，社会认可护理工作的价值，护士认可自我工作的意义和价值等。因此，护理高级行政管理者和管理中层应重视创造出和谐的工作环境，从而使他们的员工接受到更多的机会，提升其职业精神和专业实践的能力。

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〔修回日期2015-05-27〕

〔编辑金平〕