2004~2011年广西某老年护理院意外事件分析及预防对策

2015-01-25 10:26:56刘丽萍凌银婵蒋琛娴
中国老年学杂志 2015年14期
关键词:意外事件老年人护理人员

刘丽萍 徐 言 郭 趣 凌银婵 蒋琛娴

(广西医科大学护理学院临床护理教研室,广西 南宁 530021)

老年意外事件发生率在11.18% ~17.96%〔1~3〕,本研究旨在了解老年护理院老年人意外事件的发生原因、相关因素及预防对策。

1 资料与结果

1.1资料 2004年1月至2011年12月广西某老年护理院60岁以上老年人2 514人,男性1 084人,女性1 430人,平均年龄77.6岁,患病构成居前6位的病种分别是高血压(50.9%)、脑卒中后遗症(37.3%)、老年痴呆症(28.1%)、冠心病(17.1%)、糖尿病(16.7%)、骨折(11.4%)。平均患病2.21种。查看安全意外事件记录,意外事件判断标准:符合下列两种情况之一者定义为意外事件:①因突发事件发生了老年人组织损伤、骨折或死亡;②突发事件被自己或他人做紧急处置,避免了即将发生的伤亡。

1.2结果 老年人发生意外事件110件(4.38%),①骨折46例(41.8%),其中31例因为自行走路跌倒,以股骨颈、桡骨骨折为主,多数发生在夜间,2例是老人偷着出去郊游。另有13例与护理人员操作困难和疏忽有关,如4例护理人员单人移动老人由于力气不足,用力抱扶,由于老人极度骨质疏松而自发性骨折;3例坐轮椅中途自己将足移出脚踏板,护理人员未发现继续推动,撞到门或墙而骨折;3例护理人员给老人沐浴时,中途取衣服离开数秒,老人自行移动摔跤骨折;1例护理人员将老人手臂从套头毛衣颈处拉出骨折;2例坠床骨折。②烫伤11例,其中热水袋烫伤3例,洗澡未试水温烫伤3例,开水烫伤2例,热粥烫伤2例,泡脚烫伤1例。③噎食9例,其中4例完全不能自理,在护理人员常规喂食时发生;2例由家属自带糯米材料食品喂食发生,3例自己普通进食时发生。④坠落8例,其中4例夜间失眠,爬床栏下地坠床;3例工作人员推车去拍片时翻车老人坠落;1例洗澡车翻车老人坠落。⑤软组织损伤10例中刮伤7例,其中2例是轮椅老人自行将足移出踏脚板外,护理人员未发现继续推进造成刮伤软组织;3例是洗澡车有毛刺,刮伤老人阴囊;2例是调羹有毛刺刮伤老人颊黏膜。跌伤软组织需缝针3例。⑥走失7人次,均发生在痴呆老人。⑦失火5例,分别是抽烟引起被子着火,自行点艾灸引燃被子,痴呆老人将被子盖住空调起火,风扇线路老化着火,将蜡烛点在电视机上引起电视机爆炸各1例。⑧自杀5例,1例鼻咽癌晚期,1例口腔癌晚期,都是自认为治疗无望,且疼痛难忍,前者割脉自杀未遂,后者跳池自溺未遂;1例中秋节无儿女接回家过节,就服大量安眠药自杀未遂;还有1例因媳妇给看住院账单后,自觉经济负担太重而跳楼自杀;另1例跳楼自杀原因不明。⑨其他9例,分别是照射频谱时离开致灼伤1例,打架互致对方受伤1例,扩肛致肛门出血1例,摇床致轻度夹伤1例,插导尿管时使用高浓度苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒而烧伤外阴1例;护士打针针头断在肌肉里1例;护士拔输液针弄破血管皮肤2例;治疗师烫药包烫伤老人1例。

2讨论

帕金森病、老年痴呆症、高血压、糖尿病、夜间尿频、脑卒中后遗症〔4〕等,增加了老年人意外事件风险;有些药物如降压药、强心剂、镇定安眠药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗心律失常药等可削弱人的认知能力、平衡能力、意识错乱等,增加了跌倒的危险性〔5〕;病情加重时老年人更容易发生意外事件。

意外事件预防对策:①严格入门培训。剖析典型案例,并将预防流程和紧急应对预案编入讲义教学。同时灌输热爱老人、帮助老人的高尚价值观,才会使得意外事件最大限度地减少〔6〕。②培养意外事件处理团队。医疗部、护理部、社区部、后勤部、保安科、教学的负责人及主管医生、主管护士、护理组长等组成意外事件处理团队,针对每一次意外事件进行全面细致的原因分析,简单的意外预防由各自负责人回去贯彻执行,复杂的安全操作流程由教学负责人培训,安全防范落实到每一个部门、每一个人。③建全安全管理体系。护理部制定了安全保护服务操作流程、操作规范、质量控制标准、考核评分标准,抓好标准化规范化建设。使护理团队在管理和服务上逐步走上科学化和规范化的轨道。每周主任甚至院长查房指导,遇有复杂、重症老年人主任随时给予支持,必要时转到医院就诊,病情稳定后回护理院。制定节假日安全排查管理制度,注意人员配备〔7〕。④形成安全预警查房机制。预见性护理和有针对性护理计划是减少意外事件的有效措施〔8〕。除了医院常规诊疗工作外,医生、护士、社工和护工及后勤安保人员都要对新入院老年人进行口头安全评估,包括跌倒、烫伤、噎食或呛咳、坠床、走失、自杀及水电安全隐患等,主任小结并协调预防责任落实到部门、片区和小组。查房毕,主管护士完成填写老年人风险评估表、应对计划和措施,对存在高风险因素的老年患者在其床头挂警示牌,给予相应安全护理,以便对可能发生意外的患者及时采取预见性防护措施。⑤加强老年健康教育机制。将老年人最容易发生的意外如骨折、烫伤、噎食、刮伤、走失做成橱窗和小册子进行公众宣传,简单描述原因、意外后果及预防要点,并配上插图,广而告之,提醒老年人、老人家属和工作人员。开展老年人健康讲座,详细介绍老年人常见意外的机制、典型案例及预防的细节措施。对帕金森病、老年痴呆症、高血压病、糖尿病、夜间尿频、脑卒中后遗症等容易发生某项意外的老年人一对一进行健康教育,主动提供安全帮助,劝导老年人戒烟戒酒,不吃糯米性食品。对痴呆烦躁老年人可能坠床或跌落轮椅者进行必要的约束,并向家属讲解约束的理由,取得认同。鼓励家属经常探望老人,及时给予精神支持和经济支持。⑥改善环境和硬件设施。将所有开关换成夜视开关,设壁灯、床头灯和地灯,保持床头铃通畅;设墙裙扶手,所有卫生间加防滑垫,设紧急报警求救按钮,老年人的鞋必须是防滑鞋底,拖地板时设警示牌,暂不允许老年人通过。改进平推车,降低重心并给躁动老年人系约束带;改进沐浴车、沐浴椅,并给痴呆老年人系约束带,杜绝翻车。使用矮、重、带扶手的沙发,摒弃塑料凳椅。不准老年人使用楼梯,上下楼乘电梯。新进用物经过安全检查,热水温度设立上限等,在老年人活动室、走廊、电梯厅、大院、大门安装摄像头监控,并安装门禁系统〔9〕,对评估有走失危险的老年人安装Zigbee技术防走失装置〔10〕,进行相对位置动态监测,最大程度减少意外事件发生。

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