多层CT多平面重组在寰枢椎骨折诊断中的价值

多层CT多平面重组在寰枢椎骨折诊断中的价值

翟美玲叶薇钱占华王予生白荣杰

(北京积水潭医院放射科,北京100035)

关键词〔〕寰枢椎；骨折；体层摄影术，Χ线计算机； 图像处理

中图分类号〔〕R69〔

通讯作者：白荣杰(1964-)，男，主任医师，主要从事影像技术研究。

第一作者：翟美玲(1964-)，女，技师，主要从事影像技术研究。

寰枢椎解剖结构复杂，普通X线平片常常难以达到诊断的目的，常规CT诊断寰枢椎损伤也有一定难度。多层CT多平面重组(MPR)图像直接用于诊断的前提是图像质量及诊断符合率不低于直接扫描图像。本研究在多层CT扫描的基础上,利用多向调整MPR获得轴面、冠状面和矢状面的寰枢关节断层图像,使寰枢椎成像更加清晰,为临床判断寰枢椎骨折部位、程度以及是否伴有脱位等提供重要信息。笔者旨在探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在寰枢椎骨折诊断中的价值，为临床提供重要的影像学依据。

1材料与方法

1.1一般资料搜集我院2009年12月至2014年4月经手术证实寰枢椎骨折患者44例，其中男34 例,女10 例，年龄55～79〔平均(61.2±6.1)〕岁。全组患者均进行64层CT各向同性平扫。

1.2影像学检查方法

1.2.1扫描及图像后处理设备扫描采用Toshiba Aquilion 64层CT扫描机,数据输入工作站(Alatoview 1.42)，在工作站进行图像重建。采用各向同性的扫描参数,120 kV,300 mA,视野(FOV)310 mm ×310 mm,矩阵512×512,螺距1.0，层厚0.5 mm、120 kV、200～350 mA ；有效层厚3.2 mm ,重建间隔1.6 mm,标准重建算法及滤过算法。行横断面螺旋平扫,扫描范围包括自颅底至第4颈椎。

1.2.2重组参数与后处理方法(1)重组参数:层厚0.4 mm或0.5 mm,重组间隔50%,软组织算法或骨算法重组。(2)后处理方法:先对直接扫描横断图像进行常规冠状、矢状及横断面MPR重组。横断面MPR与寰枢关节和齿突同时重组，然后进行MPR多向调整以获取寰枢关节的多平面重组图像。在矢状和横断面MPR上调整重组基线的旋转方向,直至获得与寰枢关节平行的冠状面MPR图像;在冠状和矢状面上调整重组基线的旋转方向,直至获得与齿突平行的矢状面MPR图像。

2结果

2.1骨折部位44例寰枢椎骨折脱位患者中,10例寰椎骨折,其中寰椎后弓骨折2例,寰椎侧块骨折2例,寰椎前弓骨折4例，Jefferson 骨折，即寰椎前后两弓与其两个侧块连接处骨折2例，其中伴横韧带撕裂6例；寰枢关节脱位16例,10例为寰枢关节前单纯脱位即寰椎前脱位不伴齿突骨折,其中6例寰枢椎旋转脱位伴横韧带损伤，其中4例为右旋，2例左旋,均不伴有椎体的骨折或脱位; 枢椎椎体骨折4例;枢椎齿突骨折6例,枢椎椎弓骨折8例;

2.2MSCT后处理评价通过MSCT的MRP矢状位重建后测量寰齿前间隙,正常情况下寰齿间隙不超过3 mm ,本文测量以>3 mm 作为提示横韧带断裂征象,44例寰枢椎骨折患者中,6例表现横韧带损伤,其寰齿前间隙均明显增大>3 mm。本组6例齿状突骨折前脱位横轴位显示不佳，且寰齿前间隙<3 mm,经MPR后处理矢状位可清晰显示。而寰椎前后弓骨折在轴位显示更清晰。 MSCT横轴位所观测的椎体旋转程度仅限于判断有无寰椎旋转脱位,但无法判断枢椎椎体骨折的类型与程度，而MPR 后处理可以从不同方向显示寰枢椎椎体骨折部位，既可明确寰枢椎骨折脱位的部位,又可避免对患者行过多检查,导致病情加重,为寰枢椎损伤首选检查。

3讨论

寰枢椎骨折是脊柱创伤中较为特殊的一种类型,多属不稳定骨折,以往该部位创伤的诊断依靠X线平片，因该部位解剖结构复杂，X线平片发生重叠较多影响诊断，对于寰枢椎损伤的细微结构的变化无法显示〔1，2〕。MSCT扫描速度快,这样就使薄层及大范围扫描成为现实，同时采用各向同性扫描和重组参数后,MPR图像可达到各向同性,因而矢状面和冠状面MPR图像与直接扫描的横断图像具有相同图像质量〔3，4〕。

3.1MSCT对横韧带损伤的价值横韧带附着于寰椎两侧块前方,并与其前弓共同构成骨纤维结构,限制齿状突过度活动,保持寰枢椎稳定。当头颅部突然屈曲作用时,头部的动能大部分集中在横韧带上,齿状突恰在其中央部,可造成横韧带断裂〔5〕。MSCT多平面重组图像，既弥补了X线难以显示寰枢椎的细微结构,又可补充传统CT不能立体显示骨折的缺陷。本组44例寰枢椎骨折患者中,6例存在横韧带撕裂征象,一般认为寰齿间距增大至3～5 mm,常提示有横韧带撕裂〔5〕。本组病例中，MSCT提示其寰齿前间隙均超过3 mm,其中4例可以发现寰椎侧块内侧缘撕脱骨折(相当于横韧带附着处),这是横韧带撕裂的直接征象,2例为寰椎Jefferson 骨折,由于其前后弓及左右侧块均存在骨折,其横韧带附着处必然断裂。MSCT 扫描不仅能进一步了解寰枢区损伤细微结构的变化,而且可直接提示横韧带撕裂征象,反映寰枢椎骨折的不稳定性。

3.2MSCT对寰椎关节脱位的价值寰枢关节脱位临床分为单纯的寰椎前脱位,合并齿状突骨折脱位及外伤后出现的寰枢椎旋转半脱位〔5，6〕。普通X线张口位下表现为枢椎齿状突与寰椎两侧侧块间距不对称。如果病人依从性欠佳，可使投影位置偏斜,也可引起两者间隙不等宽,不能满意显示该区解剖结构。MSCT的MPR对水平方向的骨折、骨折碎片入椎管、椎体滑脱移位、成角畸形均可清晰显示。本研究表明，MSCT横轴位图像，可准确判断其旋转程度和方向,并结合矢、冠状重建观察寰齿前间隙与侧间隙。本研究提示横韧带无损伤,寰齿侧间隙与椎体旋转脱位方向一致,即旋转脱位方向的寰齿间隙明显小于对侧。

3.3MSCT对寰枢椎椎体骨折的价值CT 能清楚显示骨折部位和脱位方向以及对椎管、脊髓、椎间盘、神经根的受损情况〔6〕。本研究通过MSCT矢状及冠状重建可显示枢椎椎体骨折的部位。枢椎椎体骨折的部位位于齿状突基底部和双侧椎弓根之间,为齿状突型骨折。齿突是维系寰枢椎稳定和运动功能最重要的骨性中轴结构,一旦骨折将累及寰椎引起急性或迟发性颈髓压迫并危及生命〔4～6〕。以往X线是诊断齿突骨折的主要手段和依据,可显示齿状突骨折的移位和成角,通过MSCT后处理矢状重组后，6例均显示齿状突前移位伴有寰齿前间隙狭窄,其中2例冠状重建可显示齿状突侧方成角，致寰齿侧方间隙狭窄。

综上所述，MSCT后处理成像不仅可以满意的显示寰枢椎椎体骨折的形态特征，而且可以从不同方向显示寰枢椎椎体骨折部位及其与周围组织的关系，对寰枢椎椎体骨折的术前诊断和术后随访具有重要的临床应用价值。因此，多层CT多平面重组为寰枢椎骨折的诊断提供了一种崭新的方法,为临床制订治疗方案提供可靠依据，并可作为外科手术治疗后的随访检查手段之一。

4参考文献

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3Mulkens TH,Bellinck P,Baeyaert M,etal.Use of an automatic exposure control mechanism for dose optimization in multi-detector row CT examinations:clinical evaluation〔J〕. Radiology,2005;237(1):213-23.

4Hu H,He HD,Foley WD,etal. Four multidetector-row helical CT:image quality and volume coverage speed〔J〕. Radiology,2000;215(1):552-621.

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〔2013-05-17修回〕

(编辑袁左鸣)