胃部分切除患者术后并发胆石症和幽门螺杆菌感染的相关性

任 强 (北华大学附属医院普通外科，吉林 吉林 132001)

在临床实践中，常发现胃部分切除手术后容易并发胆石症〔1〕，也有相关研究显示在胃切除手术后并发胆石症患者中，幽门螺杆菌(Hp)是典型病原体〔2〕。本文拟探讨Hp是否与胆石症具有相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年1月我院收取的胃部分切除术后并发胆石症患者53例为观察组，其中男性34例，女19例，年龄47～73〔平均(58.9±4.5)〕岁，并选取同时期其他手术术后并发胆石症患者53为对照组，其中男32例，女21例，年龄45～77〔平均(59.3±5.0)〕岁。入选标准:①不限男女和年龄;②具有典型绞痛症状，B超/CT/磁共振成像(MRI)影像学方法确诊;③精神状态好，配合Hp检测;④单纯合并胆石症，无其他并发症;⑤治疗依从性高;⑥知情并签署同意书。排除标准:①妊娠期妇女;②存在恶性肿瘤等严重基础疾病者;③合并多种严重疾病者;④曾有精神病史;⑤中途因各种原因退出研究;⑥正在参与其他医学研究者;⑦临床资料不完整者。两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 免疫组化 取术后残胃体或者残胃底以及其他手术位置残留组织，光相干断层扫描(OCT)包埋并置于－70℃冰箱待用。做好石蜡切片，在常规脱蜡之后，将切片放置在0.01 mmol/L柠檬酸钠(pH 6.0)内约5 min，然后放置在甲醇(20℃)约30 min。在切片上加上60 μl兔抗 Hp(稀释度是1∶50)，湿盒内孵育24 h(4℃冰箱)。采用磷酸缓冲液冲洗切片上的一抗，5 min/次，共2次。再加入30 μl猪抗兔的二抗抗体(稀释度时1∶100)于切片上，室温孵育约45 min。采用磷酸缓冲液冲洗切片，二氨基联苯胺(DAB)显色7～10 min，自来水冲洗以终止显色。苏木精复染2 min，再用自来水冲洗约5 min，以蓝化。梯度乙醇、二甲苯脱水，树封胶片。

1.2.2 Giemsa染色 取胃黏膜组织或者手术病变位组织。按照常规石蜡切片和苏木精-伊红染色法处理，在染色后的白片进行Giemsa染色。取Giemsa染液(1 ml)+蒸馏水(2 ml)，试管混合，每张白片滴加2～3滴，染色时间为10～15 min。完成染色后，水洗、晾干，于油镜下检查。

1.2.3 ELISA法 手术前抽取2 ml胆汁，应用HP LgG ELISA检测试剂盒检测，检测过程严格遵照说明书操作，并使用酶标仪记录结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 不同检测方法Hp阳性率的比较 观察组免疫组化法、Giemsa染色法和ELISA法Hp阳性率分别为60.4%(32例)、92.5%(49例)、83.0%(44例)，均显著高于对照组的37.7%(20 例)、50.9%(27 例)、47.2%(25 例)(χ2=5.436，22.502，14.989，均 P ＜0.01)。

2.2 胃部分切除手术术后Hp感染相关因素 胃部分切除手术术后，残胃体/胃底Hp感染率(56.6%，30例)显著高于残胃吻合口(35.8%，19例)(χ2=4.592，P＜0.05);术后出现反流症状者Hp感染率(60.%，32例)显著高于未出现反流症状者(32.1%，17例)(χ2=8.539，P ＜0.05);术后≥3年者 Hp感染率(35.8%，19例)显著低于术后3年内患者(56.6%，30例)(χ2=4.592，P＜0.05)。另外，＞60岁者术后Hp感染〔26例(49.1%)〕与＜60岁者〔23例(43.4%)〕，手术术式毕Ⅰ式Hp感染〔24例(45.3%)〕，毕Ⅱ式 25例〔(47.2%)〕均无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

胃部分切除手术术后合并胆石症的发病率比其他病例高2～3倍，其原因是由于切除手术时，会对支配胆囊的迷走神经分支进行切除，因而减少对迷走神经、胆囊的有效刺激，导致胆囊肌肉收缩出现乏力，无法有效地进行胆汁排空;不仅如此，胃部分切除手术能够影响肝脏胆汁酸分泌量，降低胆汁溶解胆固醇能力，长期会沉淀胆固醇，并发结石〔3，4〕。在切除手术后，病人再次进食时产生的食物刺激和食物改道或者术后粘连等都会导致胆道和胆囊收缩出现障碍，淤积胆汁，造成胆石症。一旦发生胆石症，病人会表现出右上腹胆结石疝痛、胃痉挛，无具体发作时间，往往在饭后3～4 h之内发生;发作持续时间可能为数分钟，甚至几天，若疼痛感过重则应给予止痛药。有部分病人胆石会进入胆管，使胆汁流动出现阻塞，持续下去会引发肝脏障碍、闭塞性黄疸的发生，进而引发胆血症。

相关研究显示〔5，6〕，胃部分切除手术后在残胃内存活大量Hp，其大量积聚会引发一系列术后并发症。Hp积聚后会使胆汁内直接胆红素转变为间接胆红素，因后者为难溶性物质，容易和钙质相结合，会形成胆结石。本研究结果提示术后并发胆石症与Hp感染相关。残胃具有特殊生理环境，当部分切除后，不再存在幽门，使胃内容物于胃内停留时间明显缩短，增大酸性肠液反流进入胃内机会，中和胃酸，降低胃酸程度，有助于Hp定植;残胃使胃酸分泌量减少，pH升高，抑制细菌繁殖能力下降，且Hp会产生抵消胃酸的相关酶类，因此有利于Hp的生长和繁殖〔6〕。

1 周 俊，陈育红.胃部分切除术后并发胆石症与幽门螺杆菌感染的关系〔J〕.北方药学，2012;9(12):54.

2 高 平，冯萍萍，王玉宗，等.胃切除术后幽门螺杆菌感染的临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(23):5727-8，5772.

3 潘伟龙，李 明，陈东海，等.170例胃大部切除术后残胃胃镜分析〔J〕.中国乡村医药，2013;20(5):57-8.

4 来 震，刘立峰.胃部分切除术后并发胆石症与幽门螺杆菌感染的关系〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(6):1294-5.

5 王建祥，刘 峰，周 锐，等.胃部分切除患者患胆石症与幽门螺杆菌感染的相关性研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2014;24(23):5900-2.

6 伍小青，刘慧燕，陈晓君，等.残胃病变与胆汁反流及幽门螺杆菌感染的相关性临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(10):2398-9，2402.