平均血小板体积与冠心病的相关性

平均血小板体积与冠心病的相关性

解飞吴娟

(西安医学院第二附属医院心内科，陕西西安710038)

摘要〔〕目的通过分析不同类型冠心病患者的平均血小板体积水平，研究平均血小板体积和冠心病的相关性。方法237例接受冠脉造影的患者分为3组：急性冠脉综合征、稳定型心绞痛和非冠心病组。冠心病的诊断标准为至少1根血管狭窄>50%，所有的冠脉造影图像是由两个医生(双盲情况下)完成。对所有入选患者测量其平均血小板体积。结果与非冠心病组相比，急性冠脉综合征组平均血小板体积显著增高(P<0.05)；平均血小板体积在稳定型心绞痛组与急性冠脉综合征及非冠心病组患者之间无显著差异(P>0.05)。结论平均血小板体积与冠心病存在显著相关性，但与冠心病的程度无显著相关性。

关键词〔〕平均血小板体积；冠心病

中图分类号〔〕R541〔文献标识码〕A〔

基金项目：西安医学院第二附属医院院级课题(No.11EFYEC03)

第一作者：解飞(1972-)，男，主治医师，主要从事心血管介入方面的研究。

平均血小板体积(MPV)同血小板激活联系紧密，在动脉粥样硬化性疾病的病理生理机制中起着重要的作用〔1,2〕。有文献报道升高的平均血小板体积是同冠心病相关的〔3,4〕，但是一些报道认为平均血小板体积是和冠心病的危险因素(空腹血糖受损、糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖)紧密联系〔5,6〕。动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板的激活在血栓事件发生中起重要作用，强化的血小板激活显著提高了患者发生急性冠脉综合征的可能性。本文研究的目的是在接受冠脉造影的患者中评估平均血小板体积和冠心病的相关性。

1资料和方法

1.1临床资料2007年1月至2008年12月于我院行冠脉造影检查患者237例中男123例，女114例；年龄47～82岁，平均(65.60±14.47)岁。入组患者按照不同的疾病诊断分为急性冠脉综合征组(85例)、 稳定型心绞痛组(72例)、非冠心病组(80例)。纳入标准：冠心病的诊断及分型标准按照世界卫生组织(WHO)的分型为标准〔7〕，排除二尖瓣狭窄及反流疾病、急性心肌梗死、心律失常以及严重肝、肾功能障碍和精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1实验室检查血常规在入院时性选择性或急诊冠脉造影时，用EDTA试管采取。这些血样标本在静脉采血后2 h以内通过A Sysmex XE-2100仪器分析，本院实验室MPV的正常值范围7.0～11.0 fl,MPV的变异系数是2.2%～1.1%。

1.2.2冠脉造影冠状动脉造影(在西蒙氏AXIOM ARTIS DtC,ErLANgEN，德国)常规通过Jukins技术使用6 F共用导管完成，冠脉图像的分析是由两位有经验的介入科医生(双盲情况下)完成，根据指引导管的口径，分析冠脉病变的狭窄程度。冠心病的诊断标准为至少有1根冠脉狭窄程度超过50%，严重的多血管病变被定义为3根血管和(或)左主干病变〔8〕。以前接受过PCI的患者，即使观察不到狭窄，也认为是严重狭窄；过去行冠脉搭桥术的患者，自身血管和移植物血管也被认为是冠脉病变。

1.3统计分析采用SPSS15.0软件行单因素方差分析。

2结果

急性冠脉综合征组患者平均血小板体积显著高于非冠心病组〔(11.56±1.16)fl vs (11.00±1.05)fl,P<0.05〕；平均血小板体积在稳定型心绞痛〔(11.19±1.08)fl〕和非冠心病组患者之间无显著差异(P>0.05)，平均血小板体积在稳定型心绞痛和急性冠脉综合征组患者之间无显著差异(P>0.05)。

3讨论

血小板与多种心血管疾病的发病相关，具有维持血管内皮完整性和黏附、聚集、释放、促凝、血块收缩功能〔9〕，从而在凝血、炎症反应、血栓形成以及动脉粥样硬化等多种病理过程中发挥重要作用。冠心病患者常伴高脂血症，浸泡在高胆固醇水平中的血小板等细胞其膜脂质成分改变以及脂质过氧化物含量增加，致使血小板膜流动性减低，易于黏附、聚集在同时受损的内皮细胞表面，血小板GPⅡb/Ⅲa可以促使活化后的血小板与纤维蛋白原及相关的黏附蛋白结合，导致血小板聚集，从而在血栓形成发展过程中起重要作用〔10〕。血小板与动脉壁之间的相互作用对动脉粥样硬化及其并发症心肌梗死非常重要。

平均血小板体积反映血小板的平均体积大小，其正常或增高见于骨髓增生功能良好，而外周血小板破坏过多导致的血小板减低性疾病〔11〕。血小板体积的增大是同血小板的激活和出血时间的缩短相联系的〔12,13〕。体外试验证明大体积的血小板比小体积的血小板更容易激活，大体积的血小板更容易形成血栓，大体积的血小板表达高水平的凝血前体表面蛋白，例如P-选择素和糖蛋白Ⅲa〔14〕。血脂与血小板计数(PLT)和平均血小板体积具有一定相关性，在斑块破裂、血栓形成过程中，血小板起了很重要的作用。相关研究表明，血脂与平均血小板体积有明显相关性，平均血小板体积可以作为血脂异常诱发血小板活化并导致心血管疾病发生发展的监测指标〔15〕。

De Luca等〔14〕研究了1 411例冠心病患者，应用PFA-100测定平均血小板聚集率，得出结论平均血小板体积与冠心病的程度无相关性(P=0.71)，平均血小板体积和血小板聚集率无相关性，平均血小板体积不能作为冠心病的危险因素。但是本研究提示平均血小板体积和冠心病相关，但和冠心病的严重程度无相关性。有研究表明〔16〕，急性心肌梗死患者的平均血小板体积明显高于不稳定型心绞痛患者，平均血小板体积值可以预测心肌梗死患者的不良预后。平均血小板体积的增加表明血小板更大、更活跃，代表了心肌梗死的危险性。本研究没有发现这一点，可能与急性冠脉综合征入选的病例数少有关。

血小板的形态和功能是由其前体细胞(巨核细胞)决定的。虽然这种作用机制仍然不清楚，但是巨核细胞核DNA多倍体与血小板体积紧密相关,两者通常是前后发生的〔17〕。平均血小板体积≥10.3 fl的心肌梗死患者使用血小板ⅡbⅢa受体可以获益，是否与平均血小板体积增高组有异质血小板的存在有关仍然不确切，可以进一步论证。

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〔2014-06-24修回〕

(编辑曲莉)