磷酸肌酸钠对高龄严重肺部感染并发心力衰竭患者心肌酶及B型尿钠肽的影响

磷酸肌酸钠对高龄严重肺部感染并发心力衰竭患者心肌酶及B型尿钠肽的影响

苑晓烨李芳姚丽霞邵伟华王素星

(河北省人民医院老年病二科，河北石家庄050051)

关键词〔〕磷酸肌酸钠；高龄；肺部感染；心力衰竭；脑尿钠肽；心肌酶

中图分类号〔〕R541.6〔文献标识码〕A〔

通讯作者：李芳(1972-)，女，副主任医师，硕士，主要从事心血管病研究。

第一作者：苑晓烨(1978-)，女，主治医师，硕士，主要从事老年心血管病研究。

由于病原微生物的毒性作用，加之高龄人各器官储备功能及代偿能力下降，使得肺部感染患者容易诱发多脏器衰竭，其中又以伴发心力衰竭者常见。研究表明，心肌酶中的α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、 乳酸脱氢酶(LDH)、 肌酸激酶(CK)、 肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及血浆B型尿钠肽(BNP)水平异常升高与老年性肺炎患者病情密切相关，所以可以将血清心肌酶谱及BNP作为老年性肺炎合并心力衰竭患者动态监测指标之一〔1〕。研究显示，心力衰竭患者心肌内磷酸肌酸钠(SCP)水平较正常心肌明显下降，且下降程度与心力衰竭严重程度呈线性关系〔2〕。SCP作为一种全新的能量补充剂，具有提供外源性心肌能量的作用〔3〕。本研究探讨外源性SCP治疗前后严重肺部感染并心力衰竭老老年患者心肌酶及BNP的变化。

1资料与方法

1.1临床资料我科2010年11月至2013年12月诊断为严重肺部感染并发心力衰竭的老老年患者30例，年龄86～94岁。其中男15例，女15例。经病史、体检、胸片、心电图、超声心动图等检查并按照内科学(第七版)肺部感染及心力衰竭诊断标准评定肺部感染及心功能，其中合并原发性高血压20例，冠心病25例，慢性阻塞性肺疾病12例，2型糖尿病16例。随机分为SCP组15例，男8例，女7例，平均年龄(90±4)岁；对照组15例，男7例，女8例，平均年龄(88±6)岁。其中心功能Ⅲ级者12例，Ⅳ级者18例。两组性别、年龄、病程及病情轻重无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均常规抗感染及抗心力衰竭治疗：卧床休息、吸氧、根据药敏结果选用敏感抗生素控制感染、强心(去乙酰毛花苷注射液0.2～0.6mg/d，根据病情分次静脉注射)、利尿(呋塞米20～80mg/d，根据病情分次静脉注射)、改善冠脉循环〔硝酸异山梨酯注射液10～20mg/d，微量泵泵入；SCP组在此基础上加用SCP(由海口奇力制药有限公司生产，0.5g/支)〕，2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml，1次/D，静脉滴注。

1.3观察指标观察治疗前及治疗7d后BNP、AST、LDH、HBDH、CK及CK-MB变化。

1.4统计学处理采用SPSS12.0软件进行t检验。

2结果

两组治疗前AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BNP均高于正常值。SCP组及对照组治疗1w后各指标均较治疗前有不同程度下降(P<0.05)。SCP组各项指标下降更为明显(增P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后心肌酶及 BNP值比较

与治疗前比较：1)P<0.05

3讨论

老老年通常指年龄>80岁。此类人群由于年龄大，全身多个脏器均已处于衰老阶段，储备功能及代偿能力明显下降。其中呼吸系统由于小气道黏膜萎缩，呼吸道黏膜和黏液纤毛转运功能下降，因此容易发生肺部感染。同时，老老年人多伴有心血管系统基础病变，若肺部感染控制欠佳则极易诱发心力衰竭。研究显示，肺部感染并发心力衰竭属于重度肺部感染，其生存质量较单纯心力衰竭或者肺部感染者明显较差，严重者可危及生命〔4〕。此类患者除咳嗽、咳痰等临床症状外，还多伴有气短、呼吸困难等，易与单纯由肺部感染引起的症状相混淆。因此，对于此类病人的处理应当更仔细，同时必须寻求快速、有效的治疗方法。

SCP是近年来一种新的心肌能量代谢支持疗法，在治疗充血性心力衰竭方面已取得一定疗效〔5〕。SCP是参与细胞能量代谢的重要物质之一，存在于心肌、骨骼肌、脑等人体高耗能细胞内，是传递能量物质ATP分子的载体，对能量物质ATP起到缓冲作用，维持细胞内ATP的含量，保证心肌能源储备，具有抗氧化、改善缺血缺氧心肌细胞代谢，抑制血小板凝聚、稳定细胞膜，改善微循环，增加主动脉及冠状动脉血流量等作用〔6〕。静脉应用SCP能提高心肌高能磷酸化合物的水平，对心力衰竭患者有提高运动耐受性、改善心功能、减少室性心律失常、纠正心肌缺血的作用〔7，8〕。

血清心肌酶谱是心肌损伤的标志物，与心肌病变的严重程度密切相关，同时也可反映一定的致病相关因素〔9〕。肺部感染后低氧血症致使机体组织广泛缺氧，加上细菌毒素刺激，导致器官进一步代谢障碍，心肌细胞受损，细胞膜通透性增大，心肌细胞内各种酶渗入血〔10〕。心肌酶谱中以LDH、HBDH升高尤其明显。HBDH主要存在于心肌组织，其次是肝组织；LDH则存在于所有体细胞中。严重肺部感染时，不但心肌受损，肝脏及其他脏器也常有不同程度损害，因此致使HBDH及LDH水平显著升高。以往多采用常规抗感染的同时应用利尿、强心、扩血管等治疗。本研究说明对于老老年严重肺部感染并发心力衰竭患者加用SCP治疗后可以迅速降低心肌酶谱水平。同时通过增加能量产生而提高组织器官的功能，不仅使心脏功能得到改善，全身多脏器功能也得到改善。另一方面，SCP还能够增加心肌细胞膜稳定性，抑制缺血部分心肌的磷酸降解、保护心肌细胞免受自由基损伤，从而起到保护心肌的作用。

BNP广泛分布于脑、脊髓、心脏及肺等组织或器官，其中以心脏中含量最高。研究表明，BNP是诊断心力衰竭的敏感指标，其敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%和70%〔11〕。BNP能够反映心室功能紊乱的程度。血浆高水平BNP多预示严重心血管事件，包括死亡的发生。本研究提示SCP有快速心脏保护作用。磷酸肌酸是机体内最为重要的能量合成底物。严重肺部感染已然消耗了机体大量ATP，合并有心力衰竭时必然使得情况进一步恶化。而所消耗的ATP往往都需要动用细胞内的磷酸肌酸加以转化。此外，这种转移过程还必须借助磷酸肌酸为载体方能完成。因此，通过外源性给予一定量的磷酸肌酸，势必能够加速改善机体的乏能状态。在磷酸肌酸酶的作用下，ADP直接转化为ATP，直接给机体能量，可即刻发生作用，改善心肌的能量代谢〔12〕，纠正心力衰竭。

4参考文献

1李臻，崔炜，刘凡.非充血性心力衰竭患者B型利钠肽及其前体升高的意义〔J〕．国际心血管病杂志，2009；36(1)：31-3.

2TanmgDC，HangTP，ChenTW，et al.Erytlmipoietinhyporesponsiveness：fromirondeficiencytoironoverload〔J〕.KidneyLnt，1999；69(Suppl)：S107.

3FedakPW.Paracrineeffectsofcelltransplantation：modifyingventricularremodelinginthefailingheart〔J〕.SeminThoraeCardiovascSurg，2008；20(2)：87-93.

4陈伟宁，何爱玉.肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及B型尿钠肽水平变化研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2012；22(6)：1178-9.

5StramannB，StorkI，TschoepeD.Diabeticcardiomyopathy：atypeofcoronaryarterydisease〔J〕.Internist(BerL)，2008；49(4)：436-40.

6侯立向.一种心肌保护剂磷酸肌酸〔J〕.生物化学与生物物理展，2003；30(2)：324-5.

7肖翠君，刘红梅，张文奇.磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(7)：2772-3.

8成静，盛净，杜勤，等.磷酸肌酸对老年心力衰竭患者的疗效观察〔J〕.中国临床保健杂志，2010；13(6)：577-9.

9JungJW.Respiratorysyncytialvirusinfectioninchildrenwithcongenitalheartdisease：globaldataandinterimresultsofKoreanRSV-CHDsurvery〔J〕.KoreanJPediatr，2011；54(5)：192-6.

10罗红萍，陈雁冰，罗佩珏.慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症对血清心肌酶谱的影响〔J〕.中国实用内科杂志，2002；22(2)：97.

11CowieMR，MendezGF.BNPandcongestiveheartfalilure〔J〕.ProgCardiovascDis，2002;44：293-321.

12马金秋，刘炜，张兴会.磷酸肌酸钠改善心功能不全的临床疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(12)：4922-3.

〔2013-12-11修回〕

(编辑赵慧玲)