WONCA研究论文摘要汇编——老年前足病的治疗：足医治疗与规范穿鞋建议的临床随机对照试验

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WONCA研究论文摘要汇编
——老年前足病的治疗：足医治疗与规范穿鞋建议的临床随机对照试验

目的 初级卫生保健中常有因前足痛而就诊的患者，但其治疗方案还缺乏科学依据。此研究通过使用信息宣教卡，针对初级卫生保健中年龄≥50岁的前足痛患者，对全科医生建议穿舒适合脚鞋与足医治疗的结果进行比较。方法 此随机对照试验中，全科诊所纳入205例年龄≥50岁的非创伤性前足痛患者作为受试者。排除入选前因前足问题治疗持续时间少于6个月、类风湿关节炎、糖尿病神经病变或疼痛不为肌肉骨骼病症所致（如疣）患者。患者通过信息宣教卡接受全科医生穿鞋知识指导（观察组）或足医治疗（对照组）。每3个月以问卷形式对足部疼痛、足功能障碍、一般健康情况和参加社会活动情况进行评估，持续1年。利用多层级分析，在测试结果、个体和全科医生的层级对结果进行分析。结果 经过一段时间后，两组足部疼痛、足功能障碍均得到改善。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全科医生对前足痛患者提供的穿舒适合脚鞋建议缓解了其疼痛和症状，与看足医治疗的结果相似。据此，提醒全科医生将患者转至足医治疗时要慎重，需首先提醒患者穿舒适合脚鞋。

原文见：van der Zwaard BC，van der Horst HE，Knol DL，et al.Treatment of forefoot problems in older people：a randomized clinical trial comparing podiatric treatment with standardized shoe advice［J］.Ann Fam Med，2014，12（5）：432 -440.Published at http：//www.annfammed.org/content/12/5/432.full.

——口服抗凝剂治疗心房纤颤具有高变异性且与卒中风险呈弱相关：人口数据库横断面研究

【摘要】 背景 目前国际指南提倡采用卒中风险分层工具来帮助决策心房纤颤（AF）患者是否需要使用口服抗凝剂（OAC）。目的 探讨初级卫生保健中AF患者利用CHADS2与CHA2DS2VASc进行卒中风险分类的差异；根据卒中风险使用抗血栓制剂的类型；使用OAC的AF患者和诊所的特征。方法 对苏格兰315家全科诊所收治的21 564例AF且无风湿性心脏病或瓣膜置换史的患者进行横断面多级建模研究。结果 CHADS2的中度风险为30.3%，高度风险为53.8%，而CHA2DS2VASc的中度风险仅为9.7%，高度风险为85.1%。入选患者中有17.8%未使用抗血栓药，43.3%使用OAC。OAC的使用与卒中风险仅呈弱相关。突发AF、阿尔茨海默病及消化道溃疡患者使用（校正ORs为0.26、0.25和0.79）OAC的概率较小。校正病例组合后诊所使用OAC的情况极为不同，相差达5倍还多，偏远、未经培训及倾向高度风险处方的诊所使用OAC更多。结论 已获得的证据表明AF患者同时存在OAC使用不足和使用过度的情况。提倡使用卒中风险评估工具以改善AF管理策略，但仍需通过检验，特别是其对于OAC处方和患者预后的影响仍需通过临床试验进行评估。

原文见：Dreischulte T，Barnett K，Madhok V，et al.Use of oral anticoagulants in atrial fibrillation is highly variable and only weakly associated with estimated stroke risk：cross-sectional population database study［J］.European Journal of General Practice，2014，20（3）：181-189.Published at http：//informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13814788.2013.852535.

（本刊编辑部译）