定经汤在妇科临床中的应用体会

武　敏

江苏省徐州市铜山区中医院，江苏　徐州　221116

定经汤在妇科临床中的应用体会

武敏

江苏省徐州市铜山区中医院，江苏徐州221116

【摘要】根据中医辨证论治、异病同治的原则，笔者采用傅青主“定经汤”之补肾疏肝作用，广泛运用于妇科临床肾虚肝郁患者的治疗，取得满意疗效。

【关键词】定经汤；补肾疏肝；异病同治；临床体会

定经汤原方出自《傅青主女科》经水先后无定期篇。方中药物组成[1]：菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、白茯苓、芥穗、柴胡。傅青主主要用此方来治疗月经先后无定期，笔者在妇科临床的运用过程中，除了月经先后无定期外,尚广泛用于盆腔炎、不孕症、围绝经期综合症、经前期紧张综合征、乳腺疾病等病机属于肾虚肝郁者的的治疗，收效佳。兹举例如下。

1盆腔炎

患者王某某，女，29岁，工人，已婚。初诊时间：2015年1月30日，门诊号：250086，主诉:小腹坠痛经期加重2年。小腹坠痛，经前经期经后加重，痛势较剧，伴腰酸。月经规则lmp2014-12-05量中欠畅，色黯，血块多，经前乳胀7天。平时带多，质稀无异味，寐可，大便正常，夜尿频。G2P1，避孕套避孕。舌质黯淡，苔薄，脉沉细弦。妇查：外阴正常，阴道畅，分泌物量中无异味，宫颈光，宫体后位，常大，压痛明显，活动欠佳，右侧附件区无压痛，左侧增厚，压痛。彩超：盆腔少量积液。诊为盆腔炎，肾虚肝郁证。方选傅青主女科之定经汤化裁以补肾疏肝。药物：菟丝子30g，白芍15g，当归15g，熟地25g，山药15g，白茯苓15g，芥穗10g，柴胡6g，续断30g，地龙5g，桃仁5g，先与7剂。二诊诸症减轻，后宗本方加减，调治3月后，诸症消失，妇查无异常，痊愈。随访半年，未复发。

按：本例盆腔炎患者，情志不舒，肝气郁结致气滞血瘀，故腹胀痛、经前经期加重，经黯欠畅血块多，经前乳胀；久病及肾，肾虚则腹痛经后加重，腰酸夜尿频，带多清稀。选定经汤补肾疏肝；加续断强补肾之力；桃仁、地龙活血通络。药证相符，治愈。

2输卵管阻塞性不孕

患者余某，女，35岁，无业。初诊： 2014年7月22日，门诊号：538760，主诉：停止避孕5年未孕。月经尚规则lmp2015-01-23,经量偏少，色黯，有小血块，经前胁腹少腹胀痛一周左右，平时劳累及房事后腰酸如折，情志抑郁，带中，纳少，易嗳气，大便欠畅。G5P0，停止避孕5年未孕，间断治疗。配偶精液常规正常。2014-09-14外院HSG：右侧输卵管不通，左侧通而欠畅伴伞端粘连。曾屡次被建议行腹腔镜手术，患者坚拒，遂求诊中医。察其舌质淡黯，苔薄白，脉细弦。妇查子宫后位，活动差，两侧输卵管均增粗明显，质硬，压痛。诊为继发性不孕之输卵管阻塞性不孕，证属肝郁肾虚、胞络闭阻。拟疏肝补肾，化瘀通络。方选定经汤合通管散[2]方化裁，主要药物：菟丝子30g，白芍20g，赤芍10g，当归15g，熟地20g，山药20g，白茯苓15g，芥穗10g，柴胡6g，续断20g，天仙藤15g，苏木9g，路路通6g，丝瓜络6g，鸡血藤15g，地龙10g，乌药6g，皂角刺6g，桃仁10g等。临证化裁治疗5月，同时配合心理疏导，调畅情志。后复查HSG，示左侧输卵管通，右侧通而不畅。经测卵泡后指导同房时间，正常妊娠，随访至足月分娩，母子皆健。

按：本例为输卵管阻塞性不孕患者，数次人流，大伤冲任胞宫气血，日久肾精耗损，肝气郁结，冲任虚瘀并见，胞脉胞络瘀阻不通，故致不孕，选定经汤培补肝肾之精气、疏导肝肾之郁结，合夏桂成教授的通管散诸药[2]，以加强疏肝通络、活血化瘀之力，则肾虚得补，肝郁得舒，冲任胞宫血气调达，胞络得通，故能摄精受孕。

3围绝经期综合症

患者王某某，女，49岁，干部。初诊：2015年3月21日，主诉：烦热盗汗半年。近半年，心烦易怒，面部烘热，寐差盗汗，乳胀腰酸，伴月经紊乱年余，后推明显，2至3月一行，lmp2015-02-20量少，色黯，血块少，淋漓10余天方净，纳可，夜尿频，大便欠畅。G3P2，上环避孕。舌质淡黯，苔薄少，脉沉细。妇查及彩超子宫附件均未及异常。辨为肾虚肝郁证，予定经汤加六味地黄丸方调理，随证增减，治疗2月，诸症消失。

按：该例患者，七七之数，肾气已衰，天癸渐竭，冲任虚衰，阴阳失衡，肝失调达，临床症见多端，但治病求本，仍选用定经汤补肾疏肝，合六味地黄丸滋补肾精，获效。

4经前期紧张综合征

患者熊某某，女，18岁，学生。初诊：2015-03-17，门诊号：317022，主诉：经前烦躁乳痛2年。月经初潮13，7/26，lmp2015-02-22,量中，色黯，有小血块，伴轻度痛经。经前一周烦躁易怒，乳房胀痛不能触衣，伴寐差腰酸，小腹坠痛。经净后缓解。平素带下量多质清稀，易腰酸，纳可便调。舌质略黯，苔薄，脉细弦。查体：双乳各项限未及包块，腋窝淋巴结未及。为肾虚肝郁证，宗定经汤加减，予经前7~10天左右服药至经期第二天，平时予六位地黄丸合逍遥丸口服，连调3月，症状消失，随访半年，未复发。

按：本例为经前期紧张综合征患者，经前烦躁、乳房胀痛、经行腹痛见小血块等见证，此为肝郁不疏；腰酸、带多质地清稀等症状，为肾虚不固，结合舌脉，基本病机亦为肾虚肝郁，故亦选用此方予经前服用补肾气、疏肝气，经后亦服用补肾疏肝丸药同治，获效。

5讨论

定经汤中菟丝子、熟地、山药补肾气，益精血；当归、白芍养血柔肝；柴胡、芥穗疏肝解郁；茯苓健脾宁心。以药测效，本方主要功效为：补肾养血，疏肝调经。上举4例，病虽各异，但主要病机均有肾虚肝郁，异病同治，故均选用定经汤化裁用以补肾疏肝，皆收效。定经汤为傅青主女科的经典方之一，书中述“经水出诸肾，而肝为肾之子”[1]，用此方舒肝肾之郁母子同治来治疗月经先后无定期。肾藏精，主生殖，为先天之本；肝藏血，主疏泄，为女子之先天。精血同源，肾气易虚，肝气易郁，不论是母病及子、子盗母气，总归妇科临床常见病、多发病中，肝肾同病的尤其多。故笔者在妇科临床的治疗过程中，除了宗此方治疗月经先后无定期这一典型病症外，广泛用于治疗妇科门诊常见病、多发病诸如慢性盆腔炎、输卵管阻塞性不孕、围绝经期综合症和经前期紧张综合征、乳腺疾病等等，只要并见肝郁和肾虚见证者，则根据治病求本、辨证论治、异病同治的治疗法则，选用本方化裁治疗，收效均佳。

参考文献

[1]清.傅山.傅青主女科[M].上海：上海科学技术出版社，1985，8(7)：16-17.

[2]夏桂成.实用妇科方剂学[M].北京：人民卫生出版社 ，2000，12：217-218.

(收稿日期：2015.09.04)

【中图分类号】R289.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0146-02

作者简介：武敏(1975-)，女，副主任中医师。