瘢痕子宫再妊娠的临床分析

李冀军

瘢痕子宫再妊娠的临床分析

李冀军

目的对瘢痕子宫再妊娠的分娩方式进行探讨。方法选取本院收治的85例瘢痕子宫再妊娠孕妇作为研究对象, 对其分娩方式进行观察分析。结果72例再次行剖宫产, 剖宫产率为84.7％；剖宫产术者的住院时间明显长于阴道分娩者(P＜0.05)；阴道分娩者的出血量明显少于剖宫产的出血量(P＜0.05)；行剖宫产术和阴道分娩的新生儿窒息率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对瘢痕子宫再妊娠的孕妇首先要选择阴道试产, 严密观察各项指标, 进而有效提高阴道分娩率, 降低再剖宫产率。

瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式

导致发生瘢痕子宫的因素为剖宫产手术、子宫矫治术以及肌瘤剔除术等, 剖宫产手术是其最为多见的原因。产妇剖宫产率达到50％, 部分地区能够达到80％[1］。随着瘢痕子宫发生情况越来越多, 再次妊娠率也不断提高。为有效全面掌握瘢痕子宫再妊娠的分娩方式, 作者对本院收治的85例瘢痕子宫再妊娠的分娩方式进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月～2012年6月收治的85例瘢痕子宫再妊娠孕妇作为研究对象, 年龄23～37岁, 平均年龄(24.2±2.4)岁；孕周37～41周, 平均孕周(37.5±0.4)周；剖宫产术后距离本次分娩间隔时间为1.3～10年, 平均时间(3.93±1.20)年；新生儿体重2250～4100 g；阴道试产指征：本次妊娠前无上次剖宫产指征, 采取阴道试产。

1.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 本组研究的85例瘢痕子宫再妊娠,72例再次行剖宫产, 剖宫产率为84.7％。共有34例妊娠以单纯瘢痕子宫作为再次剖宫产指征, 占40.0％。22例阴道试产,13例试产成功, 试产成功率为59.1％；9例失败, 其中,3例在活跃期停滞,4例由于在试产过程中发生胎儿窘迫情况, 转为剖宫产,2例由于试产过程中发生第二产程停滞。在阴道试产成功的13例中,11例伴有阴道分娩史。产程4.5～12.5 h,平均产程(4.2±1.3)h。

2.2 术中情况72例再次行剖宫产治疗, 治疗过程中, 共发生52例腹壁、腹膜子宫粘连, 发生率为72.2％；术中发生10例子宫切口加长撕裂, 占13.9％；无一例发生子宫瘢痕破裂。

2.3 住院时间72例行剖宫产者的住院时间为7～20 d, 平均住院时间(7.3±2.0)d；阴道分娩者的住院时间为3～8 d, 平均住院时间为(3.1±1.1)d；剖宫产术者的住院时间明显长于阴道分娩者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 出血量72例行剖宫产者的出血量为150～2500 ml,平均出血量(327±260)ml；13例阴道分娩者的出血量为100～500 ml, 平均出血量为(157±100)ml；剖宫产术中,1例由于出血量较多, 给予子宫切除。阴道分娩者的出血量明显少于剖宫产的出血量, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 新生儿窒息情况72例行再次剖宫产者, 共发生4例新生儿窒息, 新生儿窒息率为5.6％；13例阴道分娩者, 发生1例新生儿窒息, 新生儿窒息率为7.7％, 行剖宫产术和阴道分娩的新生儿窒息率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 影响分娩方式的选择因素 瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择, 要严格根据产妇自身实际情况, 进而选择合理性的分娩方式[2］。前次剖宫产术式、再妊娠间隔时间、子宫切口愈合情况、产妇、胎儿大小、家属经济基础以及医患双方的风险承受能力均为选择分娩方式的影响因素, 其中, 前次剖宫产术式、社会因素、再孕间隔时间以及患方经济基础等占据重要地位。通常情况下, 如孕妇再妊娠间隔少于2年、子宫体部切口以及子宫切口愈合不良的人群, 子宫破裂发生率较高, 对该类群体主要选择剖宫产；另外, 考虑到手术具有的安全性、阴道试产的不可预测等特点, 往往会使胎儿较大以及经济基础好的产妇选择剖宫产。

3.2 瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩选择 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩会存在较大风险, 阴道分娩是否成功主要受到以下几个条件影响：①要对首次剖宫产情况进行详细了解, 了解首次手术指征、确定最佳手术时机、确保解剖关系对合准确、选择子宫下段横切口、伤口缝合适度、控制感染以及改善全身营养等, 是有效保障子宫切口愈合良好的重要条件；②最好在剖宫产术后3年受孕,因为剖宫产术后3年, 子宫瘢痕肌肉化程度已处于最佳状态；③首次剖宫产术前, 要给予产妇足够的阴道试产时间；阴道分娩时, 宫颈容受是其重要条件, 首次阴道试产后, 宫口会发生扩张, 进而能够缩短妊娠分娩的第一产程时间, 提高阴道分娩率；④为有效降低剖宫产率, 要采取分娩镇痛；⑤通过采用助产技术, 能够有效缩短产程；阴道试产过程中,如宫口张大3 cm, 则常规缓慢静脉推注10 mg安定, 在第二产程适当应用胎头吸引器；⑥缓解或者消除孕妇内心顾虑,孕妇家属要给予充分配合；分娩时, 安排专人对其进行全程监护, 并对孕妇的脉搏、血压、宫缩频率、宫缩强度以及下腹压痛情况进行严密观察, 并做好输血抢救工作和手术准备工作；⑦产后对孕妇的阴道出血情况进行密切观察,检查宫腔结构是否完整, 检查子宫前壁是否裂开, 宫壁是否出现缺损等[3］。

3.3 合理应用剖宫产术 大量研究资料表明, 瘢痕子宫再妊娠的阴道分娩率较高, 但对子宫下段纵切口、子宫体部剖宫产、伤口愈合不良以及剖宫产史超过2次以上者, 不适合阴道分娩, 适宜选择剖宫产[4］；另外, 剖宫产术后不超过2年、产科指征较明显(如胎位不正、并发症、妊娠合并症等)、子宫肌壁菲薄以及强烈拒产者, 适宜选择剖宫产, 但要注意避免随意将剖宫产指征扩大；如剖宫产指征不明确, 则要充分试产, 试产过程中, 要加强监护, 一旦发生异常, 要立即进行剖宫产, 进而有效降低剖宫产率和母婴并发症率。

本组研究结果表明,72例再次行剖宫产, 剖宫产率为84.7％；剖宫产术者的住院时间明显长于阴道分娩者(P＜0.05)；阴道分娩者的出血量明显少于剖宫产的出血量(P＜0.05)；行剖宫产术和阴道分娩的新生儿窒息率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 对瘢痕子宫再妊娠的孕妇首先要选择阴道试产, 严密观察各项指标, 进而有效提高阴道分娩率, 并有效降低再剖宫产率。

[1]程艳霞, 李卫红, 常莉, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析.中国临床医生,2014,1(2):62-64.

[2]郑登淑 .瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析.中国现代医生,2010,48(15):155-156.

[3]罗力冰, 吴婷.瘢痕子宫与非瘢痕子宫二次剖宫产并发症分析.中国基层医药,2014,21(13):1997-1998.

[4]陈桂香, 刘娟娟.剖宫产术后再次妊娠210例临床分析.中国基层医药,2014,21(6):924-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.052

2014-11-05］

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