交锁髓内钉结合钢板内固定促进胫腓骨中下1/3段骨折愈合的效果观察

林华波

交锁髓内钉结合钢板内固定促进胫腓骨中下1/3段骨折愈合的效果观察

林华波

目的观察交锁髓内钉结合钢板内固定促进胫腓骨中下1/3段骨折愈合的效果。方法回顾性分析37例行腓骨骨折解剖复位钢板内固定联合胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉内固定治疗患者的临床资料, 分析术后胫骨骨折临床愈合效果和功能恢复情况。结果 所有患者均骨性愈合, 达到解剖复位26例, 功能复位11例；骨折临床愈合33例, 延迟愈合4例；按照Johner-Wruhs进行评价, 临床治愈26例(70.27％), 好转7例(18.92％), 未愈4例(10.81％)。结论 胫腓骨中下1/3段骨折患者采用闭合复位交锁髓内钉结合解剖复位钢板内固定能够稳定生物学内环境, 促进骨折早期愈合, 提高功能恢复, 值得临床对术式继续探讨。

交锁髓内钉；钢板内固定；胫腓骨骨折

胫腓骨中下1/3段是临床常见的骨折部位, 约占全身骨折的10％左右, 多数骨折伴有不同程度的软组织损伤, 对常规内固定促进骨折愈合的效果尚存争议, 且临床多有延迟愈合或不愈合的报道[1］。作者采用腓骨骨折解剖复位钢板内固定联合胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉内固定促进胫腓骨中下1/3段骨折愈合效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 安阳市第六人民医院骨科2012年1月～2014年1月收治的37例胫腓骨中下1/3段骨折患者, 其中男21例, 女16例；年龄24～65岁, 平均年龄(47.6±3.8)岁；按照AO骨折分型为A型19例, B型12例, C型6例；开放性骨折12例, 闭合性骨折25例。对于开放型骨折患者, 骨折初期局部肿胀较轻者行急诊手术, 局部肿胀较重患者需行彻底清创缝合和根骨牵引术, 伤口稳定且肿胀显著减轻1周后择期手术。

1.2 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉成功后, 施术者先行手法闭合复位, 以胫骨骨折处为正中, 在后外侧做切口,然后经腓骨肌间隙与趾伸肌进入, 常规剥离部分后外侧骨膜, 剥离过程中注意保护骨折周围血管和肌肉组织以最大程度保护血供, 暂不解剖复位骨折部分, 然后在患者膝前做切口, 将髌韧带中部给予切开, 然后在后方关节外开孔后, 按照对侧胫骨选择适合的髓内钉, 维持膝关节屈曲位置, 在C臂透视下行扩髓, 常规置入髓内钉主钉, 术中保持髓内钉头部低于胫骨平台关节面7 mm左右, 髓内钉尾端在关节面下7 mm左右, 采用6～10孔加压钢板内固定, 若骨折块分离较大,可通过点状复位钳等手段如无, 最后在远端上2枚交锁钉和近段上2枚交锁钉, 常规宁伤螺帽并缝合切口完成手术。

1.3 术后处理 术后嘱咐患者适当抬高患肢以促进静脉回流, 闭合型骨折患者给予常规使用抗生素2～3 d；开放型骨折患者使用抗生素3～5 d。术后第2天开始, 鼓励和指导患者行股四头肌等长收缩和直腿抬高锻炼等功能训练, 术后初期以被动活动为主, 逐渐鼓励患者变被动为主动, 保持踝关节和膝关节活动度；术后定期复查骨折愈合情况。

1.4 观察指标及疗效评价标准 ①骨折愈合时间：记录术后8个月末骨折愈合情况；②手术疗效：按照Johner-Wruhs进行评价[3］, 骨折对位对线理想, 局部无叩痛和压痛, 骨折成角<5°, 膝关节屈伸受限在15°以内, 踝关节屈伸活动在5°以内者为临床治愈；对线和对位基本满意, 骨折线相对模糊,患肢短缩在20 mm以内, 成角低于15°, 膝关节活动在45°以内, 踝关节屈伸在10～15°患肢为好转；达不到上述标准者为未愈。

2 结果

术后37例胫腓骨中下1/3段骨折患者均获得正常随访,随访时间3～8个月；无软组织和骨感染病例；所有患者均骨性愈合, 达到解剖复位26例, 功能复位11例；骨折临床愈合33例, 延迟愈合4例。按照Johner-Wruhs进行评价, 临床治愈26例(70.27％), 好转7例(18.92％), 未愈4例(10.81％)。

3 讨论

胫腓骨骨折以开放性或粉碎性骨折较多, 多数患者合并软组织损伤, 临床治疗以早清创、闭合复位、早期愈合、功能恢复和预防感染等治疗为主。胫腓骨中下1/3段周围无肌肉组织附着, 血管分布较少, 骨折后, 血液循环障碍显著, 高能量导致的骨折碎块极易损伤血管而影响血运, 且不同程度的软组织损伤和骨缺损不利于骨折的愈合。

多数学者证实交锁髓内钉是临床骨折治疗下肢长管状骨折的最佳方案[3］, 具有多方面的手术优势, 包括：①闭合复位能够最大程度保护骨折区域血液供应和不稳定软组织, 保持骨外膜的完整性, 能够预防成骨干细胞和成骨因子丢失,促进骨折愈合, 符合现代医学微创理念；②该固定术式属于中央型内夹板式固定, 而内固定为应力分享式固定, 利于术后骨痂的形成, 降低骨折愈合过程中内外翻成角, 促进骨折早期愈合[4］；③扩髓可根据骨折需要插入髓内钉, 强化骨折的稳定性和提高骨屑自体成骨, 增加周围组织血液循环；④该术式能够促进骨间膜和韧带修复, 恢复踝关节和胫腓关节的稳定性, 保持骨架构稳定, 固定牢靠, 能够提高骨折愈合率[5］。为提高临床骨性愈合预期, 施术者应在术前行X线检查以全面评估骨折程度, 制定手术方案, 若患者患肢肿胀显著, 应嘱咐患者适当抬高患肢以促进静脉回流, 肿胀减退后先行闭合复位, 术中髓内钉头部应低于胫骨平台, 一般情况下在关节面下7.5 mm左右, 提高关节活动度和促进骨折愈合；在骨折远端和近段分别上髓内钉能够增加骨折稳定性；术后根据骨折恢复情况制定个体化康复训练方案能够促进骨折早期愈合和功能恢复；髓内钉内固定后, 嘱咐患者应减少活动, 降低肢体短缩和旋转移位的风险, 提高骨折愈合时间,必要情况下可考虑自体植骨[6］。本研究显示所有患者均骨性愈合, 达到解剖复位26例, 功能复位11例；骨折临床愈合33例, 延迟愈合4例；临床治愈26例, 基本达到手术预期。

综上所述, 胫腓骨中下1/3段骨折患者采用闭合复位交锁髓内钉结合解剖复位钢板内固定能够稳定生物学内环境,促进骨折早期愈合, 提高功能恢复, 值得临床对术式继续探讨。

[1]姚平. 胫腓骨骨折固定研究进展.中国中医骨伤科杂志,2007,15(1):69-71.

[2]章飞, 王林.交锁髓内钉内固定和AO外固定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比.中国全科医学,2010,13(6):1910-1911.

[3]郑应, 刘鸿飞.微创锁定钢板与交锁髓内钉治疗52例胫腓骨骨折的疗效比较.中外医学研究,2012,10(35):5-6.

[4]肖光铭.骨折复位固定器治疗57例胫腓骨骨折临床分析.现代医药卫生,2011,27(22):3414-3415.

[5]柯顺忠, 杨荣源, 罗艺, 等.交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折.临床骨科杂志,2013,16(1):65-67.

[6]谢建新, 竺湘江, 赵摇勇, 等.急诊交锁髓内钉内固定加锁钉开口处取骨植骨治疗胫骨中下段闭合性骨折.临床骨科杂志,2010,13(4):518-519.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.045

2014-10-21］

455000 安阳市第六人民医院骨科