合并糖尿病乳腺癌患者的围手术期护理

刘 波

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

合并糖尿病乳腺癌患者的围手术期护理

刘 波

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

糖尿病；乳腺癌；围手术期；护理

乳腺癌是中年女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有不断上升的趋势，其主要治疗手段为手术治疗。对于合并糖尿病乳腺癌患者，手术创伤大，并发症多，术后切口愈合慢，感染的机会增加。因此围手术期护理质量的好坏，直接关系到治疗的效果。为保证良好的手术效果，现将围术期护理措施总结如下。

1　术前护理

1.1正确评估手术与糖代谢之间的关系：患者术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉及术后疼痛等应激情况可造成胰岛素拮抗激素分泌增加，加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。同时，肿瘤坏死因子等炎性因子过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，进一步加重糖代谢紊乱。正常人体需100～125 g/d外源性葡萄糖作为能量支持，而围手术期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪迅速动员并分解利用，使患者酮症酸中毒危险增加。另外，麻醉使患者对低血糖的反应性降低，禁食、术前严格控制血糖、胰岛素剂量调整不当等均可导致糖尿病患者低血糖发生率升高。

合并糖尿病显著增加患者手术危险性。病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性较差，手术意外和麻醉风险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等均可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代偿，升高围手术期病死率。糖尿病患者术后的主要并发症是酮症酸中毒、高渗性脱水等代谢紊乱，感染及伤口愈合延迟。糖尿病患者细胞和体液免疫功能低下，白细胞趋化、调理及吞噬作用受损，高糖的体液环境更益于细菌生长，使机体抗感染能力下降，术后感染危险增加。同时，由于细胞正常的需氧代谢得不到充足的葡萄糖能量供应，加之糖代谢异常带来的蛋白质分解增加、合成减少，导致伤口处成纤维细胞功能减退，胶原沉积减少，伤口的抗张力能力下降，造成组织修复能力减弱，术后切口不易愈合。护士应在充分进行护理评估的前提下，权衡是否进行手术治疗。

1.2心理护理：由于患者合并有糖尿病，害怕手术之后切口感染，担心手术能否成功，同时更多的是担心术后影响身体美观。护士应根据每例患者的具体情况和特点制定个体化的护理计划。多和患者交谈，进行有关糖尿病和乳腺癌健康教育，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功的病例，告诉患者焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病康复，同时应多体贴、安慰。关心患者，满足其合理的需求，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。

1.3饮食护理：饮食护理在糖尿病患者中占有重要地位，术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，以提高患者对手术的耐受力，利于术后切口愈合。患者术后处于高分解状态，常规禁食和较不稳定的血糖水平直接影响患者的营养代谢和术后恢复情况，加强围手术期营养支持尤为重要。具有应做到：不给予患者常规的糖尿病饮食，嘱其少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉患者如出现血糖高情况及时告知医师给予处理，解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食，如出现低血糖症状，立即进食可缓解。必要时静脉点滴5%或10%葡萄糖溶液直至患者症状缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。

1.4血糖和尿糖的监测与护理：注意监测患者的血糖和尿糖变化规律，指导并帮助患者建立血糖和尿糖记录，并根据记录找出变化规律，全面了解胰岛素及其他降糖药物的使用情况。术前通常将血糖控制在6.0～9.0 mmol/L，尿糖保持在±～+，无酮症酸中毒和电解质紊乱。术前3～5 d均改用正规胰岛素控制血糖。护士需准确确定胰岛素用量，合理选择注射部位，并嘱患者按时进食，以免发生低血糖反应。及时巡视病房，密切观察用药不良反应，特别是治疗效果，为医师调整胰岛素用量提供可靠的临床资料。

2　术中护理

术中避免使用葡萄糖溶液，如需使用，则按每4 g糖加1 U胰岛素比例控制血糖。术中应监测血糖和尿糖，使血糖保持在7～9 mmol/L，波动不超过2.0 mmol/L，使患者尿糖保持在±～+[1]。手术开始前静脉输注抗生素，手术超过4 h追加1次，手术人员术中严格执行无菌技术操作原则，避免术后切口感染。

3　术后护理

3.1糖尿病的护理：术后患者按乳腺癌护理常规进行护理以外，还需加强糖尿病患者的护理。患者因麻醉作用消失，对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医师指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，有利于切口愈合。可将普通胰岛素加入5%或10%葡萄糖注射液中静脉点滴，胰岛素与糖的比例为（1～2）U∶（5～7）g为宜。由于术中麻醉影响，术后患者反应能力差，有些变化不易被察觉，护士需细致观察病情变化，根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战，影响观察效果。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，动态监测血糖和尿糖。尿糖测量应3次/天，测血糖1次/天至手术后第3天，为调整胰岛素用量提供依据。

3.2患肢水肿的护理：由于乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴液回流通道，导致上肢淋巴水肿发生。术后应在患肢侧肘部垫一软枕，抬高上肢，促进静脉和淋巴的回流。麻醉消失后即让患者开始活动手指和腕关节，肩关节制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合。绝对禁止在患侧监测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。局部热敷可以促进血液循环和淋巴回流的作用，利于消除肢体肿胀，减少皮下积液。术后加强患侧上肢的功能锻炼，尽量恢复患侧上肢功能，有利千消除患者的思想顾虑，增加治疗的信心。

3.3感染的预防性护理：由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水、电解质紊乱，营养障碍易导致感染。切口感染是术后的常见并发症，应加强预防和控制。①观察体温变化。术后3 d体温37.5～38.5 ℃，为外科手术热，如超过3 d患者体温仍高应引起注意，加强体温监测。及时换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿，合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意疗效。②加强营养。术后第2天患者即可进食，先进食清淡饮食，提高食欲，再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食，促进切口愈合。③保持引流管持续通畅、有效，护士需根据引流情况挤压引流管，防止血块堵塞，更换负压引流盒时严格无菌操作。④加强呼吸道管理。待患者血压平稳后改为半卧位，以利呼吸和引流。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，经常更换卧位，鼓励患者早期下床活动，预防肺部感染等并发症的发生。

通过对乳癌合并糖尿病患者进行围手术期护理，笔者体会到，虽然合并糖尿病乳腺癌患者术后并发症很多，但是通过术前积极治疗糖尿病，及时准确地监测血糖，控制血糖接近正常水平，同时进行有关糖尿病和乳腺癌的健康教育，实施合理的饮食指导，使患者安全地接受手术。术后加强病情观察，做好基础护理以及手术切口的护理，加强呼吸道管理，可以有效的控制感染，减少并发症的发生，使患者顺利康复。

[1]邱献华，王海学，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的围手术期处理[J].现代肿瘤医学，2005，13（3)：385-386.

R473.73；R473.6

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1671-8194（2015）25-0236-02