玉屏风散临床治验三则

玉屏风散临床治验三则

韩钰滨

(甘肃省庄浪县中医院，744600)

玉屏风散出自《医方类聚》，原方为防风30 g，炙黄芪60 g，白术60 g，共研末，每日2次，每次9 g，大枣煎汤送服。具有益气固表止汗之功，主治表虚自汗或虚人腠理不固，易感风邪之证。笔者遵谨守病机、异病同治之原则，将其加减化裁后用于治疗多种内科杂证，取得满意疗效，兹举数例报道如下。

咳嗽

患者某，女，42岁，2003年11月来诊。自诉顽固性咳嗽5年余，每遇受凉感冒而诱发，冬季更甚。伴咽痒不适，鼻塞流涕，咳痰稀薄。且素体较差，动则汗出，颇易感冒。诊见面色白，咽部充血，舌淡苔薄白，脉浮虚。胸部X线片及血常规检查无异常。西医诊断为慢性咽喉炎，属中医咳嗽，肺卫不固，风寒袭肺之证，当治以益气固表、疏风散寒、宣肺止咳之法。方用玉屏风散合止嗽散加减。处方：黄芪60 g，白术60 g，防风15 g，陈皮12 g，桔梗30 g，荆芥15 g，紫菀15 g，百部15 g，白前15 g，杏仁15 g，桂枝30 g，生姜15 g，炙甘草15 g。水煎2次，共取汁600 mL，分3次温服，每日1剂。嘱患者注意保暖，适度休息。1周后复诊，再用上方5剂，咳嗽、咽痒等症悉除。以图根治，随处散剂。处方：黄芪240 g，白术120 g，防风60 g，桔梗120 g，百部60 g，桂枝60 g，生姜60 g，白芍60 g，大枣60 g，炙甘草60 g。共为细末，每服10 g，每日3次，开水冲服，连服月余。随访1年，虽偶感风寒，但顽固性咳嗽未复发。

按：本例咳嗽亦可称喉源性咳嗽，属内外相因，虚实夹杂之证，系患者素体虚弱，肺卫不固，兼之外感风寒，风寒袭肺，肺气壅阻而致。以玉屏风散益气固表，以助肺卫。发作期配合止嗽散疏风散寒，宣肺止咳，加桂枝、生姜以增强解肌发表之功，且桂枝又能助芪术扶阳气，为汤剂则力专效宏，缓解后改为散剂久服，益气固表，增强体质，故能取效。

感冒

患者某，男，44岁，2013年12月初诊。自诉因天冷受凉而感冒，翕翕发热，淅淅恶风，汗出头痛，肢节疼痛，鼻塞流涕，偶尔咳嗽。在本乡卫生院口服维C银翘片、伤风胶囊等药，虽可减轻症状，但仍未痊愈。询知其平素体虚自汗出，易感冒，诊见舌淡苔白，脉浮缓。血常规化验无异常。诊为感冒，属肺卫气虚，腠理不固，营卫不和证。治之以益气扶正、解肌发表、调和营卫之法。处方：黄芪60 g，白术30 g，防风15 g，桔梗15 g，桂枝60 g，白芍30 g，苏叶12 g，葛根15 g，前胡15 g，生姜30 g，大枣15 g，炙甘草15 g。水煎2次，共取汁600 mL，分3次温服，每日1剂。并嘱其卧床休息，注意保暖取微汗。二诊：上方服3剂，诸症悉除，全身轻松。处方：黄芪60 g，白术30 g，防风15 g，桂枝60 g，白芍30 g，生姜15 g，大枣15，炙甘草15 g，党参30 g，茯苓30 g，山药30 g。煎服法同前，每日1剂，再服7日。三诊：上方服完，无甚不适。以二诊方共取6剂，共为细末，每服9 g，每日3次，开水冲服，连服2个月。并嘱注意锻炼，增强体质，随访1年，感冒次数明显减少。

按：感冒大多数患者会痊愈的，只是症状有轻重、病程有久暂而已。难就难在如何避免反复发作、经常感冒的状态。本例患者初诊时突出治标，以玉屏风散合桂枝汤为主，再加苏叶、葛根以增疏风解表之力；桔梗、前胡以宣肺化痰止咳。二诊病邪已衰，故去苏叶、葛根、桔梗、前胡，加党参、茯苓、山药扶正固本，以助芪术益气固表之力。患者体质的改善，绝非朝夕之所能就，故三诊改为散剂久服。

鼻渊

患者某，女，45岁，2012年3月来诊。自诉患性鼻窦炎10余年。本次因天寒感冒而诱发，汗出恶风，头痛鼻塞，双目酸胀。且平素气短自汗，甚易感冒，每逢感冒则鼻窦炎必发作，如此恶性循环，绵绵难已。诊见苔薄白，脉浮，X线片诊为慢性副鼻窦炎。中医诊断：鼻渊；辨为卫气不固、风寒侵袭之证。处方：黄芪30 g，白术30 g，防风15 g，桂枝30 g，白芍30 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草15 g，川芎15 g，羌活15 g，白芷15 g，蔓荆子15 g，薄荷(后下)6 g，细辛6 g，生姜15 g，大枣15 g。水煎2次，共取汁600 mL，分3次温服，每日1剂。二诊，服上药1周后头痛目胀等症悉除，然卫气不固之体质尚未改善，予以扶正培元、益气固表之法。处方：黄芪60 g，白术30 g，防风15 g，桂枝60 g，山萸肉60 g，党参30 g，茯苓30 g，山药30 g，川芎15 g，白芷15 g，细辛6 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草15 g。煎服法同前，再服7日。三诊：无甚不适。拟用二诊方，共取5剂，共为细末，每服9 g，每日3次，开水冲服，连服2个月。随访1年，未复发。

按：鼻渊在高寒山区较常见，系气候寒冷，保养不当致上呼吸道反复感染所致，与感冒关系密切，好发于冬春季。本例初诊急则治其标，兼顾扶正，故玉屏风散量较轻，而疏风散寒之味较多；二诊以扶正培元为主，兼以疏风散寒，故玉屏风散量较重，而辅以引经之疏风散寒之品；三诊改为散剂，久服以固其本。

讨论

本文引三案，其治疗的重点侧重于缓解期，以玉屏风散为主方。据笔者体会，在预防感冒方面，该方与增强免疫力的某些西药如免疫球蛋白等有异曲同工之效，且安全性高，不失为扶正固本之良方。其方以补气固表的黄芪、白术为主，配合小剂量祛风解表之防风，使补中寓散。犹嫌药力不足，故酌加党参、茯苓、山药以增强补气健脾之效：或加桂枝以扶阳散寒；或加山萸肉以补肾培元。三证在发作期症状各有侧重，故咳嗽合止嗽散以宣肺止咳；感冒合用桂枝汤以解肌发表，调和营卫；鼻渊合用川芎茶调散以疏风散寒。因“邪之所凑，其气必虚”，故均不离益气固表之本方。三证在缓解期均以卫气虚弱、不能固表为主要病机，故治疗上都以扶正培元、益气固表之法而收效，又一次印证了“正气内存，邪不可干”之经旨。

收稿日期(2014-12-24)

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