李素卿辨治小儿鼻炎经验述要

鲍蔚敏，肖 诚

(1.北京市东城区永定门外社区卫生服务中心，北京 100017; 2.中日友好医院临床医学研究所，北京 100029)

李素卿辨治小儿鼻炎经验述要

鲍蔚敏1，肖 诚2△

(1.北京市东城区永定门外社区卫生服务中心，北京 100017; 2.中日友好医院临床医学研究所，北京 100029)

鼻炎是危害小儿呼吸健康的常见病，如不及时治疗，有可能造成患儿不同程度的智力障碍，甚至影响小儿的生长发育。李素卿教授认为小儿鼻炎多因肺气虚弱，卫表不固引起，由于先天禀赋、病机不同，可出现夹湿、夹热、夹痰症状，可谓“不离于肺，不止于肺”。在临床上严格按照西医的望、触、叩、听，中医的望、闻、问、切进行全面细致的诊查，在明确诊断的基础上，根据病情选择最适宜的治疗方法，这样才能取得很好的临床效果。

辨证治疗;小儿鼻炎;李素卿

李素卿教授是北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、硕士生导师、全国名老中医师承教学指导导师，从事中西医结合儿科临床、教学、科研工作50余年，在中医、中西医结合治疗儿科疾病方面积累了丰富的经验，尤其擅长治疗小儿肺系病证。她认为小儿肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚，故儿科肺系疾病常与肺脾肾三脏关系密切，三脏之强弱直接关系到小儿的发病与转归。在临床上需根据患儿不同的全身和局部症状进行辨证分析才能有效治疗。笔者有幸跟随李素卿老师学习，耳提面授，受益匪浅。本文将其辨证治疗小儿鼻炎的经验整理如下。

1 风邪犯肺

此型鼻炎多发于外感之后，小儿体秉纯阳，一旦为外邪所侵多易从阳化热且以热证居多。其表现为鼻塞遇热加重，多为交替性或间歇性，鼻窍干燥灼热、涕黄，下鼻甲肿胀充血，全身症状可见口干、烦热、咽痒干咳、舌质红、苔薄黄。李素卿认为此为风热郁于肺卫，由于小儿为阳热体质，故感受风热之邪，常令阳热郁闭、失于宣散，故治宜清肺散邪、行气通窍，方用桑菊饮加减，药物有桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、生甘草、苇根8味。桑菊饮载于清《温病条辨》，原方为吴鞠通拟定，其功疏风清热、宣肺止咳。传统用于风温初起所致的咳嗽、身热不甚、口微渴、脉浮数等表热轻证。现代药理证明［1］，桑菊饮内服有增强机体免疫的能力，可提高机体巨噬细胞的吞噬功能，其吞噬指数明显提高，吞噬能力提高2.6倍，嗜酸细胞增加约50%，说明桑菊饮能通过增加非特异性吞噬能力达到消除病原微生物的作用，从而增强机体免疫功能。若流涕加蝉衣、辛夷;若咽红肿痛加黄芩;若咳多痰稠加竹茹;若纳差加焦四仙消食和胃;若便秘加蒲公英。

案1:许某，男，5岁，2014年7月20日初诊。咳嗽2 d，晨咳有白痰、流清涕、鼻塞、咽不痛，大便正常、无发热、舌红苔黄、脉数。查体咽红，咽后壁淋巴滤泡增生，下鼻甲肥大，心肺(-)，诊断鼻炎、咽炎，证属风邪犯肺，给予疏风清热、行气通窍。处方:桑叶10 g，菊花10 g，桔梗6 g，连翘10 g，炒杏仁8 g，生甘草6 g，浙贝母8 g，前胡10 g，金荞麦25 g，辛夷花8 g，炒苍耳子5 g，路路通10 g，柴胡10 g、石菖蒲10 g，白芷8 g。水煎服7剂。全方以桑菊饮疏散风热，辛夷、白芷、苍耳子祛风散寒、宣通鼻窍;柴胡解少阳之邪;石菖蒲化湿和胃、宁神益智;浙贝母、前胡清热化痰散结;金荞麦清热解毒润肠，使全方散中有收而获效。

2 肺脾气虚

此型鼻炎多见于反复呼吸道感染。由于小儿肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚，故易反复呼吸道感染。《证治汇补·伤风》曰:“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎即显风症者，此表时两因之虚证也。”症见鼻塞时重时轻遇寒加重、鼻涕清稀，鼻黏膜肿胀苍白，全身症状可见面色苍白、食少便溏、体倦乏力、舌质淡红、舌苔薄白。肺气虚寒、卫表不固则腠理疏松，风寒或异气之邪乘虚而入。肺经受邪，邪气循经上聚鼻窍，肺气通调失常、津液停聚，气机受阻发为鼻鼽。李素卿治疗此类症状，认为“治风者，不患无以驱之，而患无以御之;不畏风之不去，而畏风之复来”。意思是攻打(驱)和防守(御)并重才能避免顾此失彼。《辨证录·卷三》说:“兹但流涕而不腥臭，正虚寒之病也。热证宜用清凉之药，寒证宜用温和之剂，倘概用散而不补，则损伤肺气，而肺金益寒，愈流清涕矣。”因肺气虚损、卫表不固、风寒异气乘虚而入故鼻痒遇寒而发;邪正相搏则喷嚏频频;肺失通调、气不摄津则涕清如水，肺气虚寒、腠理疏松，故畏风怕冷、自汗，治宜益气固表、温肺散寒，方药玉屏风散加味。方中黄芪益气固表止汗为君，白术补气健脾为臣，佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。若平素怕冷、遇风寒鼻部症状重酌加桂枝、干姜;若体虚自汗酌加乌梅、麻黄根;鼻痒、喷嚏甚酌加僵蚕、蝉蜕、地龙;清涕多酌加浮小麦、煅牡蛎;若鼻塞重酌加苍耳子、薄荷、辛夷等。

案2:范某，男，5岁，2014年9月4日初诊。鼻塞晚上加重，伴打呼噜、鼻痒、有黄白鼻涕，大便每日一行色黑，平时畏风怕冷、自汗，遇寒鼻部症状明显，查体双鼻黏膜灰白、下鼻甲肥大、舌质淡、苔薄白、脉虚弱，治宜扶正祛邪、益气固表。方药加味玉屏风散加味:生黄芪12 g，炒白术10，防风6 g，赤芍10 g，当归6 g，桑白皮10 g，黄芩10 g，炙百部10 g，浙贝母10 g，金荞麦25 g，蝉衣5 g，生甘草6 g，钩藤(后下) 10 g，清半夏6 g，辛夷6 g，白芷8 g，金银花10 g。全方生黄芪、防风有玉屏风散之意;当归、赤芍养血柔肝;桑白皮、黄芩、金银花清泄肺热;百部、浙贝母止咳化痰;金荞麦、清半夏清热化痰、软坚散结;蝉衣、钩藤安神定惊;辛夷、白芷宣通鼻窍。给7剂鼻塞缓解，大便每日一行。嘱继服7剂以巩固疗效。

3 邪扰肺络

此型多见于过敏性鼻炎，过敏性鼻炎是变态反应性鼻炎的俗称，是过敏原通过呼吸道进入体内与鼻腔黏膜发生过敏反应而引发的鼻部慢性疾病。过敏性鼻炎的发病有遗传因素、环境因素以及精神、情绪等因素。另外鼻腔局部结构因素，如鼻中隔偏曲也可加重其症状。症状可见鼻塞较重，鼻涕黄稠量多，嗅觉迟钝。查体可见鼻黏膜暗红肿胀，全身症状可见头重、头胀、口干纳呆、肢倦乏力、舌质淡红、舌苔薄白。李素卿认为过敏性鼻炎乃因小儿禀赋不耐，感受虚邪贼风或食鱼腥辛辣等动“血”为患，且此类疾病又有“风”之数变的特点，其基本病机为邪与气血相搏，故治散邪通窍、酸涩安络，方用过敏煎合苍耳子散加味。若口干、目赤、舌边尖红、苔黄、脉浮数加菊花、蝉衣、银花、薄荷;若鼻衄、齿衄、皮肤紫癜、心烦、面赤、口渴喜冷饮加丹皮、紫草、白茅根;若咽喉肿痛、吞咽困难加蒲公英、板蓝根。

案3:张某，男，7岁，2014年9月3日就诊。患者于3年前1次感冒后开始鼻塞、打喷嚏、流清涕，晨起或天气转凉尤为严重，嗅觉减退、纳呆。自诉常有头晕、体倦、大便溏，症见舌尖有瘀点、舌下络脉曲张、苔薄黄、脉缓。查体鼻黏膜肿胀、充血、色暗红。方药:防风6 g，五味子6 g，辛夷花(包煎)10 g，白芷10 g，炒苍耳子6 g，乌梅8 g，生甘草10 g，生黄芪15 g，徐长卿10 g，茜草10 g，蝉衣6 g，路路通10 g，紫草10 g，柴胡6 g，桑白皮15 g，浙贝母10 g，荆芥8 g，桔梗8 g，白蒺藜10 g，金荞麦30 g。每日1剂乘热熏鼻，待温服之。药后诸症好转，效不更方再服10剂。药后诸症基本消失，鼻腔黏膜正常，鼻咽功能正常。方中过敏煎［2］由当代名医祝谌予创制而成，被学者誉为当代经方。方中防风辛甘微温，善祛风解表、胜湿止痛;银柴胡味甘、微寒，善清热凉血;乌梅酸涩，能敛肺、涩肠、生津。药理研究还表明，其有良好的脱敏、抑菌作用;五味子性温味酸，能收敛固涩、益气生津、补肾宁心，四药相合有收有泄、有升有降、阴阳并调。苍耳子散载于中医名著《三因极一病证方论》，以甘缓不峻、善于散风祛湿的苍耳子为君药，辅以辛凉之薄荷能疏散风热、清利头目，佐以芳香质轻、气味俱薄、辛温芳香的辛夷花走气入肺，再助以辛温芳香白芷、散风止痛、消肿排脓。两方并用，既能针对鼻鼽的发病部位进行有效疏通，又能清除体内邪毒之气，同时润养脏腑，可谓标本兼治驱邪扶正，故疗效显著。

鼻炎是危害小儿呼吸健康的常见病，中医学认为鼻炎属于中医学“鼻窒”、“鼻鼽”范畴。鼻鼽与肺关系密切，多因风寒、风热之邪滞留、肺失清肃、鼻窍不利而致。因小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，更易受外邪侵犯，反复患肺部疾病。因此李素卿辨证治疗小儿鼻炎的同时，还特别强调平时护理。本病常因平时调护不当而反复发作，故平时应重视护理，尤其预防感冒，与感冒隔离。平时宜常开窗通气，保持室内空气清新，冬季室温不宜过高，以利于清热通窍;饮食忌生冷及腥膻食物，以免寒温伤脾损肺;适当进食富营养易消化及有补脾肺、散风寒的食品;过敏性鼻炎注意观察寻找诱因，发现易发因素尽量去除或避免。

［1］段海波.浅谈桑菊饮的临床用药体会［J］.世界最新医学信息文献，2014，16:122.

［2］王春花.苍耳子散合过敏煎治疗过敏鼻炎56例［J］.北方医学，2012，9(11):16.

R729

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2015-02-15

鲍蔚敏(1974-)，女，医学硕士，从事中医内科的临床与研究。

△通讯作者:肖 诚，男，研究员，医学博士，从事中药药理研究，E-mail:xc2002812@126.com。