肾病综合征出血热早期血清酶变化的临床意义

宗 萍

（江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

肾病综合征出血热早期血清酶变化的临床意义

宗 萍

（江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

目的 探讨血清酶在肾病综合征出血热（HFRS）中的变化规律和检测意义。方法 选择美国Abbott C16000全自动生化仪，试剂采用宁波美康生物科技股份有限公司提供的生化试剂盒，对60例肾病综合征出血热患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、碱性磷酸酶（AKP），r-谷氨酰转肽酶（r-GT），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）进行检测。结果 发现有73.3%的患者ALT升高，有91.7%的患者AST升高，有100%的患者LDH升高，有56.7%的患者CK升高，AKP，r-GT仅有个别患者轻度升高，大部分患者正常。结论 动态检测HFRS患者的血清酶各项指标的变化，尤其重点关注谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）这几种酶的具体变化，对HFRS的早期诊断，有效预防多功能脏器衰竭和治疗有着重要的作用和意义。

肾病综合征出血热；血清酶；临床意义

为了探讨肾病综合征出血热（HFRS）患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）的相关变化规律，本文选择2010年1月至2014年7月收治的60例肾病综合征出血热患者，对其血清酶相关指标进行检测，关注其动态变化和相关规律，现将具体情况总结并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月至2014年7月收治的60例肾病综合征出血热患者，其中男性患者46例，女性患者14例，平均年龄（45±6.2）岁。按全国流行性出血热防治方案分型：中型5例，重型7例，危重型48例。入院时患者均处在少尿期，持续时间最短2 d，最长30 d，平均（7.5±5.1）d。血清尿素氮（BUN）范围介于12.4～86.1 mmol/L，平均BUN水平为（38.6±12.2）mmol/L，血清肌酐（Cr）值为403～1652.5 μmol/L，平均Cr 值为（938.1±306.8）μmol/L。

1.2检测方法：选择美国Abbott C16000全自动生化仪，试剂采用宁波美康生物科技股份有限公司提供的生化试剂盒，检测患者的血清酶，具体包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、碱性磷酸酶（AKP），r-谷氨酰转肽酶（r-GT）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。

2　结 果

2.1ALT和AST改变：①ALT改变：60例HFRS患者ALT升高44例（73.3%），异常峰值范围介于60～1440 U/L，平均值为（233.2± 128.6）U/L。大于正常值高限（60 U/L）10倍的5例患者死亡。为正常值3～6倍的患者有6例，小于正常值3倍的患者有38例。ALT峰值通常情况下在病程2周内出现，然后慢慢恢复正常，其中有11例患者在10～20 d有峰值出现。②AST值异常的患者有55例（91.7%），异常值范围介于46～1493 U/L，平均值为（218.1±175.5）U/L，在600 U/L以上的患者有5例均死亡。AST的变化情况与ALT的发展规律相似，但AST峰值出现于早期，恢复正常也较ALT为早，AST/ALT均＞1。

2.2LDH、α-HBD、CK的改变：①LDH改变：60例患者LDH均有明显升高，LDH值高低与病程和病情之间存在密切的关系，处于少尿期时LDH值达高峰，在少尿期以后慢慢降低，通常情况下30～50 d可以恢复正常，LDH峰值因为病情严重程度也有所差异，且呈现出越来越高的发展趋势。12例LDH值在1000 U/L的患者均为危重型，其中6例死亡。②α-HBD值的变化规律与LDH有相似的特点，60例患者α-HBD均较正常值升高，但比LDH相比较低。α-HBD值因为病情严重程度也有所差异，且呈现出越来越高的发展趋势。α-HBD高峰值出现在少尿期，多尿期慢慢降低，大体与LDH同时恢复正常。③CK值只有34例（56.7%）患者较正常值升高，可达正常值高限的36倍。发病后会在短时间迅速升高，也会在少尿期出现高峰，然后又迅速下降，大部分患者会在14 d内恢复正常。CK峰值高低与病情的轻重也存在密切关系，12例在1000U/L以上的患者中有7例患者死亡。

2.3γ-GT与AKP测定：60例患者中56例（93.3%）患者γ-GT正常，只有4例患者在入院时偏高。55例（91.7%）ALP正常，有5例在疾病早期有轻度升高。

3　讨 论

肾综合征出血热（HFRS）也可称为流行性出血热，是一种急性病毒性传染病，汉坦病毒是病源体，临床常常以肾功能衰竭为主要特征，与此同时会伴随有多脏器功能损伤。肾综合征出血热合并多脏器损害主要是因为病毒直接发挥作用以及由病毒诱发的免疫反应，其病死率与受累器官多少、病情严重程度存在密切的关系［1-2］。

HFRS病毒经临床证实，会直接侵犯毛细血管内皮细胞、骨髓细胞和免疫活性细胞等多种细胞，使肾、心、脑、垂体、肝、胰等多脏器发生严重病变，从而会使多种血清酶升高。本组资料结果表明，HFRS患者ALT、AST、LDH、α-HBD、CK指标均有程度不同的升高，而γ-GT和ALP并未发生很大变化［3-4］。

本研究表明，HFRS患者ALT、AST发展规律相似，均有程度不同的升高，表明存在肝脏损害，与很多临床研究结果相似［5］。但AST升高幅度较ALT明显，因此说明表明患者除了肝脏有损伤，其他心、肾脏器等也存在一定程度的损害。AST峰值在疾病初期即已经出现，ALT峰值却有一些病例在病后第10～20 d才出现，表明HFRS导致的脏器损害多为病毒直接损害，但对肝脏损害考虑可能会有免疫损害成分。ALT、AST通常情况下是轻度、中度升高，且其会随着多尿期的出现而慢慢恢复正常，但60例患者中有4例患者ALT、AST均超过正常值高限的10倍而死亡，充分说明肝损严重者预后非常凶险［6］。

HFRS患者CK、α-HBD、LDH增高，AST也增高，结果充分说明心肌受损非常严重。本组资料结果证实60例患者均存在LDH和α-HBD升高的现象，表明不仅仅是单一心肌损害所致，与肾、脑等多脏器损害均存在密切关系。

综上所述，动态检测HFRS患者的血清酶各项指标的变化，尤其重点关注谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）这几种酶的具体变化，对HFRS的早期诊断，有效预防多功能脏器衰竭和治疗有着重要的作用和意义。

［1］沈建军，顾炳权.肾综合征出血热患者血清肝酶谱及总胆汁酸的变化［J］.第四军医大学学报，2001，22（19）：1784-1786.

［2］周红，冯淑芝，宋颖.肾综合征出血热患者血清酶的检测及临床意义［J］.黑龙江医学，2000，（11）：35-35.

［3］张凯宇.肾综合征出血热患者血清淀粉酶及血糖的临床意义［J］.中国实验诊断学，2000，4（3）：145-146.

［4］司汉新.56例肾综合征出血热患者血清酶谱与心电图分析［J］.苏州医学院学报，1999，19（12）：1307-1308.

［5］陈岩，李用国，兰英华.105例发热期肾综合征出血热临床特点分析［J］.黑龙江医药科学，2014，37（1）：3-4.

［6］Li QY，Qian JL，Xu WQ，et al.The influence of cyclosporine A on the activity of serum hepatic enzymes and the content of total bile acid in patients with renal transplantation［J］. Med J Nation Defend Forces Southwest Chin，2004，14（1）：17-19.

R512.8

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1671-8194（2015）28-0052-02