经方辨治急症验案举隅

孙洪涛

（山东省巨野县中医院，山东巨野274900）

经方辨治急症验案举隅

孙洪涛

（山东省巨野县中医院，山东巨野274900）

经方急症柴胡桂枝汤四逆散葛根芩连汤芍药甘草汤

经方出自仲景，为千百年来经实践验证而永盛不衰的效方，其理法方药具有很高的实用性、科学性，临床应用具有明显的效验性。经方组成以精明简炼、配伍恰当、药少效宏而为后世所推崇。对于临床急症通过及时给药，能较快地缓解患者病痛，提高临床疗效。本文就运用经方辨治急症的验案介绍如下。

1　柴胡桂枝汤治疗食管癌发热案

石某，男性，70岁，2013年9月22日初诊。患食管癌5个月，未行放化疗治疗。发热12 d，在本院肿瘤科治疗10 d热未退，发热高时达38.5℃。查血常规示白细胞（WBC）12.1×109/L，中性粒细胞百分率（NEUT）74.0%，血沉（ESR）23 mm/h；胸片未见明显异常。诊见：进食后噎塞不顺感，发热，以下午为重，后肩背发凉且热退后凉感消失，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦数。西医诊断：发热原因待查；食管癌。中医辨为发热，证属太少两感，治以和解少阳、调和营卫，方用柴胡桂枝汤：柴胡25 g，黄芩15 g，桂枝15 g，白芍15 g，党参15 g，地骨皮30 g，生姜10 g，大枣10 g，甘草8 g。水煎服，每日1剂，3剂。二诊：服药后发热与后肩背凉感减轻，体温波动在37.4～37.8℃之间，效不更方，继服3剂。三诊：已无发热，精神转佳，后肩背无凉感，柴胡用量更为15 g，继服5剂发热愈。

按：食管癌引起发热临床较少见，原因不明。本患者单纯西药治疗方法不能控制发热。中医以辨证论治为认识与治疗疾病的基本原则，对疑难病证有较好疗效，经方柴胡桂枝汤治疗食管癌发热即是1例。柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗少阳兼表的主方，证见：发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。方中小柴胡汤和解少阳，宣展枢机；桂枝汤调和营卫，发表解肌，二方相合能太少双解。本患者发热不退，用小柴胡汤和解少阳以退热；背部为太阳经所主，背部发凉为太阳经脉受邪，经气不利，营卫失和，故用桂枝汤调和营卫，畅达太阳经脉。柴胡桂枝汤治疗本病药证相宜，病获愈。

2　四逆散加味治疗肾绞痛案

李某，男性，47岁，2014年9月12日初诊。左侧腰腹部疼痛3 h。患者3 h前在田间干活时突发腰腹疼痛来诊，查体：痛苦面容，左侧肾区叩痛明显，左上腹压痛，舌淡苔白，脉沉弦。B超示：左输尿管上段结石，结石大小0.5 cm×0.6 cm。肌注黄体酮40 mg疼痛无明显缓解。中医辨为气机郁滞、经脉不通。组方：柴胡15 g，白芍40 g，枳实15 g，甘草10 g，川牛膝20 g，木通9 g，威灵仙60 g，金钱草30 g，川楝子12 g。1剂，水煎2次共兑约800 mL，先服400 mL，若疼痛不缓解继服400 mL。患者服上药400 mL后30 min腰腹痛减，继服400 mL并多饮水，适当跳跃。约2 h后疼痛全无，次日复查B超未发现结石，上方去威灵仙、海金砂，加小蓟15 g，继服3剂愈。

按：四逆散出自《伤寒论》，用于治疗少阴病四逆证，“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”。其病机为肝郁气滞，阳气内郁不达，证属实郁。患者腰腹痛，腹痛部位为肝经所过之处，腰为肾之外府，肝气郁滞，气机不通，不通则痛；腰腹疼痛剧烈可知为实郁，故用本方畅达气机，行气止痛。加入具有行气化滞，通利排石作用的威灵仙、海金砂、木通，行气止痛的川楝子，奏效更捷。

3　葛根芩连汤治疗产后泄泻案

杨某，女性，29岁，2014年8月8日初诊。产后3 d出现泄泻，日行4次，无脓血及里急后重，无发热，在本村卫生室按急性肠炎输液治疗1 d效果不显，转求中医诊治。询问患者泻下急迫，呈水样便，小腹隐痛不适，小便短赤，舌红苔薄黄，脉濡数。辨为产后泄泻，证属湿热泄泻，夏令暑湿伤及肠胃，运化失常，发为泄泻。治以清热止利、健脾袪湿，方用葛根芩连汤加味：葛根30 g，黄连9 g，黄芩12 g，藿香12 g，木香9 g，车前子24 g，炒白术12 g，甘草6 g。3剂，水煎服，每日1剂。患者述服药1剂泄泻即止，服完3剂病愈。

按：葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、甘草、黄芩、黄连组成。用于治疗太阳病误下，里热挟表邪下利证，临床使用本方加减治疗泄泻疗效确切。患者产后体虚，恰逢夏令暑湿季节，感受湿热而发病，故治宜清热止利，健脾化湿。方中葛根轻清升发，升津止利，又可透邪；黄芩、黄连苦寒清热，厚肠胃，坚阴止利；甘草甘缓和中；藿香、木香化湿行气，车前子、炒白术健脾祛湿，诸药合用共奏清热止利，健脾化湿之功。使用本方时，方中葛根用量不应低于30 g，否则效差，加入藿香、木香、车前子、白术健脾化湿，故能取效。

4　芍药甘草汤治疗急性胃脘痛案

田某，女性，45岁，2013年10月16日初诊。胃脘痛3 h。患者诉有胃病史10余年，时感胃脘部疼痛不适，常伴有嗳气、吞酸。2年前行上消化道造影显示胃下垂及胃炎。曾间断服用补中益气丸及奥美拉唑、胃炎颗粒等中西药物，症状略有好转。3 h前患者进食米饭后脘痛又作，疼痛较剧，胀闷不适。观其形瘦，舌淡苔薄白，脉细弱无力。中医诊断：胃脘痛，证属脾虚，胃阴不足之证。治以缓急止痛、健运脾胃，药用芍药甘草汤加味：芍药30 g，甘草10 g，延胡索15 g，香附12 g，党参12 g，木香6 g，砂仁6 g。4剂，水煎服，每日1剂。二诊：患者取药后即服1剂，用药后30 min胃脘痛明显减轻，4剂尽脘腹疼痛消失，仍时有腹胀，前方加枳壳15 g调理脾胃气机，继服5剂。药后脘腹胀痛基本消失，胃纳增加，随访1年未复发。

按：急性胃脘痛多为急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡所致的胃平滑肌痉挛性疼痛。西药常用山莨菪碱、普鲁本辛缓解胃痉挛疼痛，但解痉剂服用后可出现口干、心悸、视物模糊和排尿困难等不良反应而令患者不快，而经方芍药甘草汤为主方治疗该病，经及时用药后，在迅速缓解疼痛的同时避免了西药的不良反应。芍药甘草汤出自汉·张仲景《伤寒论》“若厥愈足温者，芍药甘草汤与之，其脚即伸”。《医学心悟》曰“芍药甘草汤止腹痛如神”。近代常用作缓急止痛之良方。本方药仅二味，方中白芍入肝经，平肝抑阳，养阴敛阴，柔肝止痛。现代药理研究证实，芍药甘草汤以芍药与甘草3∶1镇痛效果最佳，故对于急性胃脘疼痛疗效明显。

5　结语

综上所述，经方治疗急症疗效确切，而起效的关健在于施治要“准”，即方证相应。故在临床施治时，要紧抓病机，有是证用是药。同时中药对于疾病的治疗效果，除取决于辨证选方的正确性外，与剂量也不无关系。古有“中医不传之秘在于量”之说，对于急重症患者用药，药味较少而用量要足，且药物之间的配伍比例要适当，这在仲景方中都有明显的体现。故方、证与量的合理结合，从而保证了经方施治急症的疗效。

R278

A

1004-745X（2015）10-1871-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.068

2015-06-13）