杏苏散非治燥剂

高黎，肖相如

(北京中医药大学，北京100029)

杏苏散非治燥剂

高黎，肖相如△

(北京中医药大学，北京100029)

杏苏散是否为治燥剂历年存在争议。故首先详细分析杏苏散的组成及药物的性味和功效，指出方中惟有杏仁苦温而润，又处在大剂辛苦、燥剂之中，其“润”的作用难以发挥;然后通过阐述吴鞠通对杏苏散病机作出的相应回答，提出其病机为风寒外束、水饮内停，与小青龙汤之机相同;最后对“辛以润燥”的治法进行了阐明。故从以上3方面说明杏苏散非治燥剂而应是解表方。

杏苏散;非治燥剂;解表方

现行的中医教材《方剂学》［1］将杏苏散列为“治燥剂”，而在《温病学》［2］秋燥章中却又未收入该方，显然对该方是否治燥已有异疑。杏苏散首见于《温病条辨》，用于治疗“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”。本方由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、陈皮、杏仁组成，乃吴鞠通为治秋燥病而设，然综观全方其又非治燥剂。

1 从组成看

参见《中药学》［3］及《方剂学》［1］所述:苏叶发表散邪，宣发肺气;杏仁降利肺气，润燥止咳;前胡疏风散邪、降气化痰;桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰;半夏、橘皮燥湿化痰、理气行滞;茯苓渗湿健脾以杜生痰之源;生姜、大枣调和营卫以利解表;甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽。这11味药中性味辛温者3，辛苦平、辛苦温、辛苦温酸者各1，苦温、甘温者各1，苦辛者1，甘平、甘淡平者各l，总计具有辛味者7，且都性温、苦味者5。其中半夏、陈皮、茯苓为燥湿化痰之药，尤其是半夏为燥湿伤阴之品，其条下注:“阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。”辛味药能散能行多治表证，苦味药能泄能燥，含有泄火燥湿之意。本方惟有杏仁苦温而润，虽有润性但非益阴生津滋燥之品，在方中又处于大剂辛苦、燥剂之中，其“润”的作用不能发挥，故杏苏散非治燥剂乃为解表剂。

2 从病机看

吴鞠通对杏苏散的问题已作了相应回答，并在《温病条辨·上焦篇·风温门》中言:“今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。”在“燥伤本脏……杏苏散主之”一条自注中说:“本脏者，肺胃也。经有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒……肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌寒者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙一等。”可见杏苏散是小青龙汤的轻剂，其病机为风寒外束、水饮内停，与小青龙汤之机相同。杏苏散所主治凉燥证就是小青龙汤的轻症。因为凉燥的所有症状都可用这个病机来解释，而治法及处方用药也符合小青龙汤的方义。所以，《温病条辨》中所论之凉燥不存在，乃小青龙汤证，即杏苏散与小青龙同类，其证亦是风寒兼痰湿咳嗽证而非燥咳证。

3 从治法看

吴鞠通在《温病条辨·补秋燥胜气论》杏苏散条文的自注中有:“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。”在杏苏散的方论中亦曰:“此苦温甘辛法也。”于是后人便以此为理论根据、引经据典，提出用辛润之法治疗凉燥的理论，这是对经典条文和辛润之法的误解。

辛以润燥的理论最早见于《素问·藏气法时论》:“……肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。”《素问·至真要大论》亦曰:“……燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”从原文可以看出，辛以润燥的治法在《内经》中是运用于肾燥而不是肺燥，这是由肾与肺的生理特性决定的。

《素问·逆调论》曰:“肾者水也，而生于骨”，“肾者水脏主津液”，肾主水液功能主要是通过肾中阳气的蒸化作用。肾阳蒸化水液，使水能气化，又能使气聚而为水，以利于水液在体内的升降出入、布散排泄，从而使水液代谢维持正常。若肾之阳气不足，蒸津化液、运气布津的功能受损，就会出现“肾苦燥”的情况。而辛之所以能润肾燥，是因其具备“开腠理，致津液，通气”的作用。正如张景岳在《类经》中写道:“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能开腠理，致津液者，以辛能通气也。水中有真气，惟辛能达之，气至水亦至，故可以润肾之燥”，说明辛能润肾燥的效果是通过其行散作用而产生的治疗效应，非直接生津以润，即通过“辛走气”、“辛散”的作用，使津液在气的推动下得以正常输布和排泄，从而达到“燥者润之”的目的，而非辛味药本身质润所致。

《素问·五脏生成》:“诸气者皆属于肺”，以及《素问·六节藏象论》:“肺者，气之本”，说明肺主一身之气，其生理特点与肾脏大不相同并无“水津”，故辛味药不能起到“润”的作用。所以，后世医家提出辛润之法治疗凉燥的理论是不正确的，因为该法是用来治疗肾燥而不是治疗肺燥的，因此苦温甘辛之杏苏散也不是治疗凉燥的代表方，更不是治燥剂。

综上所述，杏苏散非治燥剂，而是外感风寒、内有痰饮之解表方。

［1］谢鸣.方剂学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:352-353.

［2］杨进.温病学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:198-208.

［3］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:55-508.

Xingsu Powder is not for treating dryness

GAO Li，XIAO Xiang-ru△
(Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Whether Xingsu Powder is anti-dryness formula or not，there is a dispute over the years.The composition of Xingsu Powder is analyzed in detail in the beginning of this paper.Efficacy，property and flavor of this Chinese herbal medicine are introduced.In this prescription，almond is the only herb with bitter，warm and moistening properties.As it is in large doses of herbs with acrid，bitter and dry properties，the almond’s moistening effect is difficult to play.Then，through elaborating the corresponding answer of WU Ju-tong own to the Xingsu Powder of the pathogenesis，the paper put forword that its pathogenesis is wind-cold and fluid retention，which as the same as Small Qinglong Decoction.Finally，the therapeutic method of pungent with moistening has been clarified.By the above three aspects to explain that Xingsu Powder is not anti-dryness formula，but it is the exterior-releasing formula.

Xingsu Powder;Not anti-dryness formula;Exterior-releasing formula

R289.5

:A

:1006-3250(2015)05-0499-01

2015-02-05

高黎(1988-)，女，河南郑州人，医学硕士，从事中医外感病、《伤寒论》及经方论治肾病的临床与研究。

△通讯作者:肖相如，男，主任医师，博士研究生导师，从事《伤寒论》的教学与中医外感病及肾病的临床与研究，E-mail:xxr90009@sina.com。