寒热药相伍的意义探析

聂晶

(江西中医药大学，南昌330004)

寒热药相伍的意义探析

聂晶

(江西中医药大学，南昌330004)

药物四气即药性的寒热温凉是与所治疾病的寒热性质相对应的:“寒者热之，热者寒之”，“疗寒以热药，疗热以寒药”分别是《素问·至真要大论》及《神农本草经》提出的四气用药基本原则。古今名方中，寒热药相互配伍者甚多，故就寒热药配伍的意义作一探讨，认为寒热药相伍具有协调阴阳、分治寒热、制性存用、反佐药用4方面作用。

寒热药;寒热错杂;配伍

药物四气即药性的寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。《素问·至真要大论》明确指出了药性寒热与治则的关系，即“寒者热之，热者寒之”，而《神农本草经》则进一步提出了“疗寒以热药，疗热以寒药”的用药原则。因此，方有诸如麻黄汤、理中丸、四逆汤等由温热药组成的温热剂，也有如白虎汤、清营汤、黄连解毒汤等由寒凉药组成的寒凉剂。然临证组方用药却未必如此单纯，纵观古今名方，寒热药相互配伍者不在少数，今就寒热药配伍的意义作一探讨，以就正于同道。

1 协调阴阳

寒热相伍意义之一是协调阴阳。阴阳是对立的亦是互根互用的，《内经》有“孤阴不生，独阳不长”之说。明·赵献可《医贯·阴阳论》指出:“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”阴阳互根依存的关系在人体生理病理过程中体现得极为普遍，在疾病治疗上亦有应用。其在中医治法中的应用，集中体现于《景岳全书·新方八阵》提出的“阴中求阳”、“阳中求阴”，即所谓:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”该治法早在汉·张仲景《金匮要略》的肾气丸中即有充分体现，该方为补肾助阳的经典名方，方中既有大热之附子，甘温之桂枝，温润之山茱萸，亦有甘寒之干地黄，辛寒之丹皮，淡寒之泽泻，外加平和之山药和茯苓组成，其配伍特点有二:一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化;二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气［1］。如此寒热相伍协调阴阳的方剂还有明·张景岳的左归丸、右归丸等，左归丸功能滋阴补肾、填精益髓，主治真阴不足证。该方由六味地黄丸化裁而成，他认为:“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”(《景岳全书·新方八阵》)，故去“三泻”(泽泻、茯苓、丹皮)，加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力;又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点;右归丸由《金匮要略》肾气丸加减衍化而成，其配伍特点是补阳药与补阴药相配，则“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治则。

2 分治寒热

临床病证往往是错综复杂的，寒热错杂每常可见。寒热错杂是指寒证、热证同时并见，临床上一般常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等，对此，在组方用药时就须考虑寒热并用，而寒热配伍的意义在于各司其职，分治寒热证。如张仲景在《伤寒论》半夏泻心汤中芩连与干姜的配伍，该方是张仲景为治柴胡证误下伤阳，外邪乘虚内陷、寒热错杂、升降失调以致心下痞满、呕吐下利之证而创立的。如此当除其寒热、复其升降、补其脾胃为法，是以方用芩连苦寒、降泄除其热;干姜、半夏辛温，开结散其寒;人参、姜枣益气补其虚，7味相配寒热并用、苦降辛开、补气和中而成调和之剂。如大青龙汤之麻桂与石膏配伍用于外感风寒、里有郁热证;黄连汤中黄连与干姜配伍治疗上热下寒证;乌梅丸中大热之附子、干姜与大寒之黄连、黄柏配伍用于寒热错杂之蛔厥重证等皆属此例。

3 制性存用

配伍是中药应用的主要形式，而“制性存用”是药物配伍中常用的一种方法，即在遣方用药时，有些药物虽药性不利于病(如寒凉之药性不利于寒证，温热之药性不利于热证)，但其作用可取，临证通过配伍相反药性的药物以制其性，独取其用。如麻黄配石膏治疗热喘。麻黄为辛温之品，功能发汗解表、宣肺平喘，最宜于外感风寒束肺、肺气不宣之咳喘。就单味药而言，因其性温热证不宜。但张仲景《伤寒论》用治表邪不解、邪热壅肺、汗出而喘证之麻杏甘石汤，即择用性温之麻黄，配大寒之石膏，且石膏用量倍于麻黄，以制其药性，独取其宣肺平喘之擅长。正如《方剂学》中所述:“两药相制为用，既能宣肺，又能泄热，虽一辛温，一辛寒，但辛寒大于辛温，使本方仍不失为辛凉之剂。”又如苍术配黄柏除湿热。二妙散由苍术与黄柏所组成，临床主要用于湿热下注所致的下肢痿软，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮等湿热病证。本着“疗热以寒药”的原则，对此湿热证当用苦寒清热燥湿之品，方中为何选用苦温性燥之苍术?究其原因，一是本方证虽为湿热下注，但湿之生由于脾，苍术为燥湿健脾之要药;二是《内经》说:“治痿独取阳明”。阳明主肌肉，故取苍术芳香悦脾之功，脾胃健运，肌肉得养，痿证自除。故《用药法象》说，苍术……除湿发汗，健胃安脾，治痿要药;三是方中以苍术配苦寒之黄柏，其温燥之性被制，且两苦相合燥湿之力大增。由此可见，古人制方用意深远。

由此可见，药物通过配伍以“制性存用”可扩大药物的应用范围，减少或消除药物的不利因素，正所谓“药有益即有害，方有利而无弊”。可见，药物的“制性存用”在方剂中的重要意义。

4 反佐药用

“反佐”是中医组方理论中的重要概念，是历代名方配伍中具有技巧性的内容之一。早在《素问·五常政大论》就指出:“治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之。”反佐法是为避免病性对药性在寒热方面的格拒，以致病不纳药而设，即于温热方药中加少量寒凉药，或寒证则药以冷服法;寒凉方药中加少量温热药，或治热证则药以热服法。用药反佐在《伤寒论》中，主要是大热剂中稍加寒凉药，大寒剂中稍加温热药。如《伤寒论》315条少阴篇:“少阴病，下利脉微者，与白通汤;利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”《伤寒论》390条霍乱病:“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”两方均治阳虚至甚、阴寒盛极之证，故用大剂姜附以回阳救逆，但纯用阳药恐阴盛格拒而呕，故加苦寒之猪胆汁以为引导之用，也就是《内经》的“甚者从之”之意。而反佐用药在后世方中亦多有体现，如《丹溪心法》左金丸中以吴茱萸配黄连止热呕。对此方《医方集解》云:“此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣;吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。［2］”又如《素问病机气宜保命集》用治湿热痢疾的芍药汤中芩连与官桂配伍，方中苦寒之芩连清热燥湿解毒，以除病因用为君药，以少量其辛热温通之性，既可助归芍行血和营，又可防呕逆拒药，属于佐助兼反佐之用［3］。

综上所述，寒凉药与温热药配伍的意义在于协调阴阳、分治寒热、制性存用以及反佐为用4方面，足见古人制方之妙，值得后人深思。

［1］邓中甲.普通高等教育“十五”国家级规划教材·方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:178.

［2］彭怀仁.中医方剂大辞典［M］.北京:人民卫生出版社，1994: 265.

［3］邓中甲.普通高等教育“十五”国家级规划教材·方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:119.

R222.15

:A

:1006-3250(2015)05-0494-01

2015-02-09

聂晶(1963-)，女，江西武宁人，教授，医学学士，硕士研究生导师，从事中药药性理论及配伍规律的研究。