王泽鸿老中医《伤寒论》临床教学经验

陈莺歌　王源灏福建省福安市中医院，福建　福安　355000

王泽鸿老中医《伤寒论》临床教学经验

陈莺歌王源灏
福建省福安市中医院，福建福安355000

【摘要】《伤寒论》是一部衔接理论和临床实践，使中医体系理、法、方、药诸环节贯穿，提出诊治疾病六经辨证论治体系的著作，是中医从业人员的必读书.文章主要从正确对待《伤寒论》;探索学习《伤寒论》的路径;《伤寒论》方法的临床验证三方面进行阐述.对《伤寒论》原文通篇应反复阅读、背诵，逐步理解每一条文.方证对应可作为入门学习《伤寒论》的第一步方法，从临床应用六经诊疗辨证论治的过程，真切感受经方的快捷、神奇疗效.同时，通过个人临床实践“嫁接”用好仲景方，更要举一反三，学会启迪思维模式，掌握解决急危重症疑难病的方法.

【关键词】王泽鸿;临床教学;《伤寒论》

1　追根朔源正确对待《伤寒论》

伤寒的概念在《素问·热论》里明确定义:“今夫热病者，皆伤寒之类也.“一般发热的疾病就包括伤寒了.《难经·五十八难》云:“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病.”书名伤寒是广义伤寒，张仲景并不偏于谈寒，他也谈湿温、热病、温病.张仲景最大的贡献在于在临床上实践了中医的六经证治，这开创了辨证论治的先河，确立了中医临床诊疗的基本原则.原著《伤寒杂病论》所载的方剂后世称为经方.《伤寒论》自唐代以来一直就是学习中医者必读之书，至宋代以后更被奉为“经典”之作，至今仍有效地指导医家临床实践.经方其结构严谨，与主治病证丝丝入扣，这些方剂历经一千八百年的千锤百炼，由实践不断检验疗效，至今仍在临床上广泛使用，而且疗效显著.后世的许多方剂也都是在这些经方的基础发展而成的.学习《伤寒论》主要看它的实践意义，在临床运用中疗效最有说服力.

王泽鸿老中医认为学习《伤寒论》不可一蹴而就.读书先得培养兴趣，《伤寒论》成书距今1800多年，文辞古奥.因此，临床提倡中医趣味教学、通俗教学(刘力红的《思考中医》一书不失为当前最被推崇的《伤寒论》入门参考教材)，可能对《伤寒论》临床教学起事半功倍的作用.

《伤寒论》对中医学的贡献是不可磨灭的.其序中说“思求经旨，演其所知”，学经典就是要有体会、创新，临床实践上也有印证.利用经典去思考现实临床问题，六经辩证不仅对外感病有效，而且对常见病、多发病、甚至疑难重症，如老年痴呆症从少阴论治、阳痿从厥阴论治、糖尿病从太阴论治等问题，都会有新思路和解决办法的[1].

2　学习《伤寒论》的方法与步骤

作为学习《伤寒论》的入门方法，方证对应更容易看到实际疗效，可以提高青年中医学医的信心.王师教导说，以前跟师的民间老中医，他们大多从药剂工学徒开始的.就是学习方证，看柜台方、背汤头歌起家的.王师从1974年前后跟当地老中医黄康吉老先生学习背诵《伤寒论》条文和《长沙歌括》，并在临床上得到运用.学习《伤寒论》要学方证，有什么证用什么方，这是初学目的要求.中医讲究因人、因地、因时制宜.这个“方”的特性可用阴阳来概括，阴阳即中医这个道，阴阳，包括两仪、四面、“八方”、甚至24“方”、64“方”.中医治病开方就是开时间，就是利用药物的不同属性来模拟不同的“方”、不同的时间与空间.诊断和治疗都在寻找最佳“方”的切入点.

王师认为学习《伤寒论》是每个中医的基本功.入门“读”《伤寒论》强调背诵，这是师承各家的共识.先对原文通篇的多次阅读，初步掌握内容，然后重点条文在阅读基础上加深理解，时间长了自然会背诵了.不能背诵，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义.《伤寒论》的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西.能背诵它，就能在临床上触发思绪，举一反三.《伤寒论》注疏是每位医家的个人见解、看法.初学者多看名家注解，但要存疑，要扬弃.等自己有一定的临床经验才能识别真伪.

其次是抄“写”部分原文或《长沙歌括》等，通过抄写成为随身携带的学习用品，是对《伤寒论》条文的欣赏、温习、强化、提高.《伤寒论》既然用条文的形式表达辨证论治的思想方法，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的基本要求.《伤寒论》398条是一个完整的有机体，而将六经辨证论治的方法完整表达.《伤寒论》中举一反三的条文比比皆是，自问自答、条文互见的也很多.每一条文都是一个个鲜活的病案升华起来的理论，学习《伤寒论》久了，自然领悟六经辨证、八纲、十剂、脉法等.王师还认为对其中的阴阳、六经提纲、本义、经义、府义、欲解时、欲剧时和一百一十三方的适应证尤应熟记，方有妙用.

王师认为学习理解经典要有悟性，除前面提到学习的

兴趣、信心、诵读、理解、运用外，学习《伤寒论》相关知识很重要，包括中古观念类:天文、地理、气;符号类:如干支、八卦、河图、洛书;预测类、方技类、甚至巫术类等.

王师认为《伤寒论》这部经典应是常读常新，从阴阳的生理、病理，门户概念的引入，阴阳的开、阖、枢层次，都在六经辩证进行比较分析中.临证六经辨证论治，用药量的大小、炮制、煎服法，及诸如六经病愈时的规律.日晡所本为阳明病的欲解时，可是这里的日晡所却不仅成了阳明病的欲剧时，也成了阳明病腑实证的重要诊断依据，还成了应用大小承气汤的重要指征.可见这个欲剧时是非常的欲剧时，正是这样一个非常处引发我们思考其他的相关问题.

3　《伤寒论》方法的临床验证

王师在学医初期，即有机会接触经方，且能够直接读《伤寒论》原文.从1970年开始学医到现在，真切感受中医学知识博大精深.只有从多个方面多下功夫学习，不断充实自己.中医学是一门临床实践技术.王师坚持读《伤寒论》经典原著外，还不懈地寻找民间行之有效的验方.王师博取众长，对现近代伤寒名家如柯雪帆老师的《疑难病证思辨录》[2]，刘力红老师的《思考中医》，《李可老中医急危重症疑难病》[3]，清·程钟龄《医学心悟》，郑钦安氏万病都在阴阳中的“合一”或“归一”的观点，以及民间留传的专科专病行之有效的验方都兼收并蓄.王泽鸿老中医临床变通桂枝法，即桂枝汤加淫羊藿20g、威灵仙15g、徐长卿15g治疗虚寒痹证如骨性关节炎;刘寄奴60g、仙鹤草60g治疗滑囊炎、腱鞘囊肿;茅莓50～100g、黄柏叶20g治疗漫肿、结石;鲜鱼腥草500～1000g、砂仁10g治疗急性阑尾炎、胃肠梗阻(蕴热尤宜)等.或桂枝汤加虫类药全蝎、蜈蚣一、二味，治疗脊柱相关疾病，包括颈椎病、腰椎间盘突出症取得较好疗效.运用《伤寒论》方剂治疗急危重症疑难病也有体会.所谓急病就是病程短，发展变化快.一般认为中医适应不了急病.实践证明:不是中医慢郎中，而是现在中医少有“一剂知，二剂已”的疗效.王师年轻时在西医骨外科病房，术后病人往往要求吃些中药调理，请中医科会诊.有些围手术病人，尚待观察治疗的急腹症，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、胆道蛔虫病、急慢性胆囊炎、胆石症等.灵活运用《伤寒论》六经辨证施治，诸如三承气汤、大柴胡汤化裁，大多疗效满意，甚至免于手术.以下为《伤寒论》方治疗杂症举隅:

2014年季春，溪柄楼下，郑某，女，发热、头痛、呕恶5天，本院中医带来住院，考虑脑部疾病，查脑脊液、血象等.请会诊开中药方，某医说此女风热表证未解，何方主治?王师答曰:此风寒郁表，尚未发热，脉浮紧而非数也.处麻黄附子细辛汤一剂热退而诸症悉解出院.2013 年9月，邻居王某5岁女孩患秋泻，曾住大医院输液治疗1周未见好转，且发热，体温反复38～39℃，精神萎靡，烦躁无食欲，舌苔白厚腻，指纹晦滞.附子理中汤两剂热退，再进两剂饮食如常痊愈.1989年4月康厝邮亭，陈水波，男，50岁，晚期肺癌，吐脓痰、胸部、颈部散在晦紫色，如桃如李包块，汗出而喘;咳有微热烦满，舌苔黄厚腻，脉弦滑.用麻杏甘石汤合千金苇茎汤化裁10余剂症状消失，至今20多年仍健在.王秀英78岁，2012．12．28 CT 号229859:肝脾明显肿大，呈多发团块不规则密度影，……诊断:肝癌晚期.腹胀、心下痞满、大便不通，寒热往来脉沉实.腹胀如鼓，大柴胡汤合附子泻心汤加减治疗，现已存活两年.

4　小结

老中医们反复强调，在初学《伤寒论》阶段，就是读原文、背诵.然后，随着临床反复实践，不断积累经验，逐步深入与拓展.从学习《伤寒论》再到《肘后方》、《小品方》、《千金方》等这些中古时期的方药治法，进而多读历代名家医案医话，以《千金要方·论大医习业第一》“如此乃得为大医”.学习《伤寒论》，要走正中医路子;学习《伤寒论》不背诵，是没有工夫可言的;养成好的读书习惯，变苦读书为乐读书，变被动学习为主动学习，自学要一生奉行;要树立学用结合、学以致用的优良学风.王师强调“学经典，重临床”.学以致用，学用结合.随着临床经验的积累，敢于用经方挑战急危重症疑难病.经方(《伤寒论》)的不传之秘还在于剂量，但对经方的应用剂量历来争议较大.李可老中医和柯雪帆教授都有许多难得经验，启迪后学.王师临床推崇大剂量用药和胆识，但主张对毒性较大的药多从小量递增，超过药典剂量时，得有足够的防备对策.此外，对《伤寒论》方剂的煎服法有先煎、后下、药后啜粥;药物有生、熟之分，炮制用水、蜜、酒;剂型则有汤、丸、散、膏、锭等.六经辨证，随证加减，遣方用药，各随机宜.以上仅是跟师学习经方辩证用药内治的一些粗浅体会.学习《伤寒论》，在继承的基础上，对治疗常见病、多发病和急危重症疑难病不断拓展思路，让古圣先贤赋予我们的智慧和力量造福广大民众.

参考文献

[1]刘力红．思考中医—对自然与生命时间的解读[M]．桂林:广西师范大学出版社，2003: 13－58．

[2]柯雪帆．疑难病证思辨录[M]．北京:人民卫生出版社，2005: 285 －410．

[3]李可．李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M]．太原:山西科学技术出版社，2011: 128－401．

收稿日期:( 2014. 11. 13)

作者简介:陈莺歌，第三批福建省老中医药专家学术经验继承人.

【文章编号】1007－8517(2015)02－0129－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R－05