苏芬太尼复合七氟烷在日间手术中的应用

许　凯　章征兵　肖　煜江西省儿童医院麻醉科，江西　南昌　330006

苏芬太尼复合七氟烷在日间手术中的应用

许凯章征兵肖煜
江西省儿童医院麻醉科，江西南昌330006

【摘要】目的:研究苏芬太尼复合七氟烷在日间手术中的应用效果.方法:选取择期行日间手术患儿60例，根据不同麻醉方法随机分成三组: A组(七氟烷组)、B组(苏太尼组)和C组(苏芬太尼组复合七氟烷组)，每组各20例.A组静注丙泊酚3mg·kg－1后采用3%七氟烷吸入维持麻醉，术毕停止吸入七氟烷; B组静注丙泊酚3mg·kg－1后再静注苏芬太尼0. 5μg·kg－1; C组在A组基础上再静脉注射苏芬太尼0. 1μg·kg－1.记录麻醉时间、苏醒时间、呼吸抑制以及恢复期躁动发生情况.结果:三组患儿麻醉时间及苏醒时间无明显差异(P＞0. 05);术后躁动发生率A组高于B、C组(P＜0. 05)，B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0. 05);呼吸抑制(需要面罩加压给氧)的发生率B组高于A组和C组(P＜0. 05)，A组和C组比较差异无统计学意义(P＞0. 05).结论:儿童日间短小手术应用苏芬太尼复合七氟烷吸入麻醉安全、苏醒快、术后躁动发生率低.

【关键词】七氟烷;苏芬太尼;日间手术

日间手术(day surgery)是指患者在一个工作日(24h)内完成住院、手术及出院.其不受医院住院病床的限制，可以减少患者的候诊时间，使手术室资源利用率增高，同时降低了患者的医疗成本[1]，对麻醉的要求也不断提高.七氟烷广泛应用于日间手术，但是存在较高的躁动发生率，本研究旨在观察不同麻醉方法对患儿麻醉后恢复期的影响，寻求一种相对安全、效果好、易控制、术后苏醒快且躁动发生率低的麻醉方法，提高患儿手术的安全性.

1　资料与方法

1. 1一般资料江西省儿童医院日间手术病房患儿(拟行疝囊高位结扎术或包皮环切术)60例，男33例，女27例，ASAⅠ级，年龄8月至10岁，体重8～36kg.选择标准:心、肺、肝和肾功能正常;无近期上呼吸道感染史;无神经、精神系统疾病病史;无恶性高热家族史;术前24h内未用镇静或镇痛药物.随机将患儿分为三组:七氟烷组(A组)，苏芬太尼组(B组)和七氟烷复合苏芬太尼组(C组)各20例.A组男孩11例，女孩9例，平均年龄为(4. 1±2. 1)岁，平均体重(14. 6±2. 7)kg; B组男孩12例，女孩8例，平均年龄为(3. 9±1. 47)岁，平均体重为(15. 0±3. 6)kg; C组男孩10例，女孩10例，平均年龄(4. 2±1. 8)岁，平均体重(14. 2±3. 0)kg，三组一般资料差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2麻醉方法所有患儿术前禁食6～8 h，禁饮2～3 h，无术前用药.患儿在病房内已建立静脉通路.入室后监测ECG、BP和SpO2.麻醉诱导: A组静注丙泊酚(迪施宁，广东嘉博制药有限公司，批号: X140523－2)3mg·kg－1后采用3%七氟烷(凯特力，上海恒瑞医药有限公司生产，批号: 13071531)吸入维持麻醉，术毕停止吸入七氟烷; B组静注丙泊酚3mg·kg－1后再静注苏芬太尼(枸橼酸苏芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，批号: 114308)0. 5μg·kg－1; C组在A组基础上再静脉注射苏芬太尼0. 2μg·kg－1.术中可按需追加丙泊酚1～2mg·kg－1，术毕送入麻醉后恢复室(post anesthesia care unit，PACU)，待患儿完全清醒后送回病房.

1. 3观察指标记录麻醉时间、苏醒时间(术毕至睁眼)、呼吸抑制以及恢复期躁动发生情况.

1. 4统计学分析数据采用SPSS21. 0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，各组间的比较采用方差分析(F)，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05表示差异有统计学意义.

2　结果

三组麻醉时间、苏醒时间差异无统计学意义(P＞0. 05)，麻醉恢复期躁动发生率A组高于B和C组(P＜0. 05)，B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0. 05).呼吸抑制(需要面罩加压给氧)的发生率B组高于A组和C(P＜0. 05)，A组和C组比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，见表1.

表1　三组患儿麻醉时间、拔管时间、呼吸抑制及术后躁动发生情况(x±s)

3　讨论

七氟烷是一种新型吸入麻醉药，具有血/气分配系数低，麻醉诱导快、术中麻醉深度易控制且术后清醒迅速，肝肾毒性小，气道刺激性小，血流动力学稳定等优点，已广泛用于小儿麻醉[2].但是，多项研究表明七氟烷吸入全麻患儿麻醉恢复期躁动发生率较高，最高达67%[3]，影响了小儿手术的安全性.

目前七氟烷吸入全麻引起术后躁动的机制还不明确，其因素可能包括患儿自身原因、药物、各种病理状态(如疼痛、膀胱充盈等)、苏醒过快等[4]，在本研究中使用了苏芬太尼镇痛的B组(芬太尼组)和C组(苏芬太尼复合七氟烷组)术后躁动发生率要低于A组(七氟烷组).

苏芬太尼有强烈的镇痛作用，但同时呼吸抑制的作用也很明显.B组中呼吸抑制的发生率(25%)要大于A组和C 组(5%)，可能与苏芬太尼用量较大有关，苏芬太尼0. 5μg ·kg－1是笔者的经验剂量，因为笔者发现苏芬太尼复合丙泊酚，全凭静脉全麻苏芬太尼剂量太小无法满足手术要求，太大呼吸抑制的发生率又比较高.故而进行C组苏芬太尼复合七氟烷的麻醉方法研究.当然，由于本研究观察的样本较小，研究结果可能存在偏倚，有待于进一步观察研究.

综上所述，笔者认为苏芬太尼复合七氟烷吸入麻醉不失为一种诱导快、术中镇静镇痛完全、术后清醒快、躁动率低的麻醉方法，可以用于日间手术.

参考文献

[1]王玥，徐铭军．日间手术麻醉新进展．中国误诊学杂志[J]，2009，9(1): 16－17．

[2]肖少华，杨昌明，潘云，等．瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术的临床观察[J]．医药导报，2008，27(9): 1059－1060．

[3]Aouad MT，Nasr VG．Emergence agitation in children: an update，Currernt Opinion[J]．Anaesthesiology，2005，18: 614－619．

[4]Kuratani N，Oi Y．Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane[J]．Anesthesioloy，2008，109(2): 225－232．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0097－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R614