泻南补北法的临床运用探讨

方雅靖

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

·学术探讨·

泻南补北法的临床运用探讨

方雅靖

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

泻南补北法最早见于《难经·七十五难》。就泻南补北法这一特殊的补泻治疗方法，简要介绍了《难经·七十五难》中“东方实，西方虚，泻南方，补北方”的理论意义，从而对泻南补北法进行归纳并加以阐述，为临床运用提供更多的参考。

泻南补北法；临床应用；五脏病变

泻南补北法源自于《难经·七十五难》，曰：“经言东方实,西方虚,泻南方,补北方,何谓也？然：金木水火土,当更相平。东方木也,西方金也。木欲实,金当平之；火欲实,水当平之；土欲实,木当平之；金欲实,火当平之；水欲实,土当平之。东方者，肝也,则知肝实；西方者，肺也,则知肺虚。泻南方火,补北方水。南方火,火者,木之子也；北方水,水者,木之母也,水胜火。子能令母实,母能令子虚,故泻火补水,欲令金不得平木也。经曰：‘不能治其虚,何问其余？此之谓也。’”原文根据中医基础理论中五行相生相克关系,指出肝实肺虚之证是东方实而西方虚，治宜采用泻南方心火、补北方肾水之法。清代叶天士认为：此法还可运用于温病后期急危重症的治疗。这不仅拓宽了泻南补北法的临床运用，还极大地启发了后世医家。在现代临床中，泻南补北法已被较多地运用于内科、妇科和五官科等。现将泻南补北法的临床运用总结报道如下。

1 肺系病症

阴虚火旺型咳嗽。该病多由肝郁化火、上逆侮肺造成。《医学心悟》曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满……只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”谢奕彬[1]采用生物陶瓷灸疗球温灸肾俞、命门以疏通经络，凉泻(透天凉法)膈俞、厥阴俞、心俞以清心泻火，泻火抑木，夺肝(母)之实，减其克金(肺)之力，补水制火(心)，使火不能刑金，又能济金以资肺(母)之虚，疗效达到82.1%。

2 心系病症

2.1 心肾不交型失眠

失眠即不寐(排除一时性失眠、生理性失眠和继发性失眠)，《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”。肾水亏虚，心火亢盛，水火不济，导致心肾不交，心神失养，阴阳失于平秘。《景岳全书》曰：“盖寐本于阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”钱虹[2]、赵淑芹[3]针取二阴原穴，或针神门、少海、复溜、曲泉穴，以清心养阴，交通心肾；而百会穴为百脉之会，贯达全身，加用之具有通脉醒脑之效。刘琳等[4]采用背俞穴治疗，因背为五脏之附，循经络脑，针之可泻心俞，补肾俞，充髓填精，摄元安眠，临床有效率达85%。治疗不寐不外乎调整脏腑、平衡阴阳、安神镇静、精神并治，泻南补北法补肾泻心，使阴阳交泰，颇能收效。

2.2 癫 狂

癫狂常由脏腑功能失调，阴阳失平秘，导致心神被扰，神明逆乱，引起神志异常。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”治疗当用滋阴降火法，先取神门、少海泻心中邪热，其次取复溜、曲泉补肾中真阴，再加四关平肝潜阳、疏肝降逆，共奏镇静安神之效[5]。

3 肝胆系病症

眩晕。《黄帝内经》称其为“眩冒”，认为该病为肝所主。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩。”《景岳全书·眩晕》曰：“无虚不能作眩。”治宜补虚泻实，调整阴阳。采用行间、劳宫泻心肝之火，用太溪、涌泉以滋肾阴，百会清镇止眩，四关通调气机，悬钟止眩充髓、平风养筋，使诸症得消[2]。《医学正传·眩晕》认为：眩晕治宜分肥白黑瘦者。体胖者多痰，而脾为生痰之源，脾胃相表里，故肥白而作眩者可加足阳明络穴丰隆以助泻实之效。

4 肾系病症

耳聋耳鸣。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……”《灵枢·决气》曰：“精脱者，耳聋。”指出肾藏精而开窍于耳，肾精肾气亏虚，髓海虚亏，耳失所养，则出现耳聋耳鸣；或肝失疏泄，经络闭阻，施泻不行，引起耳聋耳鸣。李绍荣等[6]治疗耳聋耳鸣采用泻风市以疏经通络解标实，补董氏奇穴肾关以滋阴补元调本虚，再配合听会、风池电针治疗，双管齐下，治愈率高达100%。

5 脾胃系病症

口疮。《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支者，从心系，上挟咽，系目系。”足少阴经“从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，而心开窍于舌，足少阴经连咽系舌本，故张景岳认为口舌生疮多因上焦火热或肝肾亏虚、虚火循经上炎所致。治疗可用导赤散泻上焦之热，合用柴胡疏肝散疏肝理气、健脾养血[7]；或用导赤散缓急后服六味地黄丸滋阴善后、和阴阳。二方合用，相得益彰，临床疗效显著[8]。

6 妇科病症

6.1 绝经前后诸症

女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，即“绝经”“经断”。先天之精生天癸，肾气盛极而转衰，天癸随即衰竭，女子月经闭止。在临床上，绝经多为阴虚内热型，常表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、心悸、健忘、失眠、烘热汗出、心烦易怒、口干便结、尿少色黄、舌红少苔、脉细数等，可给予左归丸合天王补心丹，滋阴降火，宁心安神[9]。

6.2 妊娠心烦

女子妊娠期多心肾阴血偏虚，心火偏旺，即出现心中烦闷、坐卧不宁、手足心烦热、口干咽燥、腰膝酸楚、尿少色黄等症，方用人参麦冬散合六味地黄丸加减，滋水养阴安神，清心降火除烦[9]。

6.3 脏 燥

脏燥是由阴血亏损，五脏失养，心肾尤甚；或虚火妄动，痰饮内生[9]，引起精神忧郁、失眠消瘦、神志恍惚、有时烦躁不安、哭笑无常等一系列症状。该病可采用甘麦大枣汤合百合地黄汤加减治疗，起到拟甘润滋补心肾、佐以清心安神的功效[10]。此外，早在《黄帝内经》就有“恐胜喜”“悲胜怒”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”的精神疗法，治疗时辅助运用适当的心理疗法，以增加疗效。

7 经络病症

面肌痉挛为“筋惕肉瞤”的症状之一，病机或为肝风内动，或为血虚生风，或为风寒阻络[11]，其中以肝风内动最常见。《素问·阴阳应象大论》曰：“风盛则动。”肝失疏泄，肝风内动，动风瞤肉，经络闭阻，肝阳上亢，火伤阴津，循经上扰，导致面肌痉挛。治疗时可采用神门、少海、复溜、曲泉、肝俞以养血育阴、滋养肝水，配风池以平肝潜阳。《灵枢·官针》曰：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”采用火针点刺局部病灶，具有温通经络的作用。

8 讨 论

“虚者补其母，实者泻其子”这一治疗原则在泻南补北法中得到了充分的发挥。泻南即泻心，但补北却非补土，而是补水平金。既不需与肝气相抵，又不惧肝火克，可谓治病求本，实乃“补母泻子”的点睛之笔。临床上针对肝实肺虚证或由阴伤火旺引起的各种症状，采用此法治疗，立竿见影；然而但类似的方法可否运用于金实侮火、火实侮水、水实侮土、土实侮木的情况呢？这仍需临床进一步探讨。总之，泻南补北法强调中医整体观念和辨证论治的理论，对于针灸取穴、中药配伍均有重要的指导意义，可作为临床治疗运用的思路之一。但目前关于此法临证运用的文献尚少，本文仅将已有文献记载的疾病进行归纳，用以临床参考。

[1]谢奕彬.灸疗球泻南补北法治疗阴虚火旺型咳嗽临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(11):15-16.

[2]钱虹.“泻南补北法”治验两则举隅[J].中国民族民间医药,2009,18(15):70.

[3]赵淑芹.针灸“泻南补北”法治疗不寐30例[J].针灸临床杂志,1999,15(2):18-19.

[4]刘琳.针刺背俞穴(泻南补北法)治疗心肾不交型失眠的临床研究[C]//中国康复医学会.中国康复医学会疗养康复专业委员会2008年学术会议论文集.辽宁大连，2008.

[5]张铁英,黄梅颖，马积敏，等.泻南补北法在治疗神经精神疾病中的运用[J].辽宁中医杂志,2002,29(8):497.

[6]李绍荣,方永江.“泻南补北法”电针治疗神经性耳鸣耳聋的临床观察[J].中国民族民间医药杂志,2011,20(18):104.

[7]邓庆华.导赤疏肝汤治疗口疮60例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(8):27-28.

[8]刘海英.泻南补北法治疗复发性口腔溃疡34例[J].安徽中医临床杂志,2002,14(4):162.

[9]吕春英.泻南补北法在妇科中的运用[J].现代中医药,2012,32(1):38-39.

[10]毕开国.加减甘麦大枣汤治疗脏燥证15例[J].中国社区医师：医学专业,2010,12(34):147.

[11]高静.穴位注射、针刺配合艾灸治疗面肌痉挛50例[J].陕西中医,2013,34(1):70-71.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)01-0001-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.01

2014-06-24