蒙医临床路径制定的作用和思路探讨

赛音朝克图　伊日贵．内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院传统疗术科，内蒙古　锡林浩特　06000; ．内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院脑病科，内蒙古　锡林浩特　06000

蒙医临床路径制定的作用和思路探讨

赛音朝克图1伊日贵2
1．内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院传统疗术科，内蒙古锡林浩特026000; 2．内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院脑病科，内蒙古锡林浩特026000

【摘要】通过回顾国内外临床路径研究进展相关文献，探索临床路径的概念演变过程及其在临床工作中的作用和地位，论述蒙医临床研究现状，并提出制定实施蒙医临床路径的方法思路。

【关键词】临床路径;蒙医学;思路

临床路径(clinical pathway，CP)是由医生、护士和其他专业人员的专业团队，对特定疾病监测、治疗、康复和护理的顺序、准确性和时间性的诊疗计划，是最合适的服务计划，以减少资源的延迟康复和浪费资源，使患者得到最好的医疗服务[1]。

1　关于临床路径的概念演变及其在临床工作中的作用

自20世纪80年代至今，临床路径在缩短住院时间，降低患者的住院费用，减少资源浪费，提高服务质量和减少并发症方面都显示出其突出的优点[2]。20多年来，临床路径在美国、英国、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区推广应用，在控制住院费用的上升、缩短住院天数、提供高质量的护理成本效益[3]等方面显示了较高的应用价值。

临床路径在各个适用地区也有很多其他的名称，De Bleser L等通过对pubmed数据库中2000～2003年的相关文献进行回顾，总结出“关键路径(critical)”、“临床路径(clinical pathway)”、“综合照顾路径(integrated carepathw ay)”、“照顾路径(care pathw ay)”、“照顾图(care map)”等名词。在De Bleser L的研究中入选的263篇文章中82篇为临床路径进行了定义[4]。

临床路径是一个以循证医学指导为指导，促进组织疾病的治疗与管理，最后达到规范医疗行为，减少、降低成本，提高质量变化的作用[5]。制定临床路径的目的是给患者高效率的治疗过程，规范的服务系统[6]。临床路径对患者而言，可通过了解住院中的治疗计划提高患者治疗自身疾病的心理准备，提高患者自身管理意识，增加患者同医务人员的沟通，还能减少陪护时间和费用[7]。临床路径一方面解决医院的经济方面的竞争，另一方面解决患者的“看病难，看病贵”的问题，给患者们放心又安全的平台。

“临床路径”是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径”(它是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术)[8]，公认的首家采用临床路径的概念和做法的医院是美国波士顿的新英格兰医学中心[9]。美国的俄克拉荷马州的一个医学中心也是个早期发展临床路径的医院[10]。20世纪90年代以来，在发达国家澳大利亚、英国也逐步增加，台湾地区由于健康保险制度的实施，从1995年临床路径的介绍开始，通过7年的发展，制定了50多个病种或手术的临床路径，日本进行了2年～3年[11]，新加坡也已经运用了这个服务模式[12]。1996年开始我国各地中西医医院广泛的应用临床路径，目前，北大三院已从2002年制定出中国内地第一批记录“临床路径”的表格病历[13]开始，已完成22个专业95个病种和24个专业105个病种的中医临床路径文本制定工作，现在已开始做369个病种的中医临床路径文本制定工作。

2　蒙医临床路径制定的作用和思路

2.1蒙医临床路径的研究现状蒙医临床路径研究是随着中医临床路径研究，逐步发展起来的。从“十二五”开始，启动了临床路径的相关规范、整理、梳理、验证方法思路等工作。民族医学(包括藏医、蒙医、维医、傣医等)临床路径启动工作在国家中医药管理局的组织和领导下，逐步形成了协作组、制定病种、初步拟定制定方案等工作。以2011年12月在广州进行的“国家中医药管理局民族医临床制定及新增优势病种筛选讨论会”，2012年3月在海口进行的“2012年度国家中医药管理局重点专科协作组工作会议”，2012年9月在北京进行的“国家中医药管理局重点专科协作组成员单位工作会议”为标志，开始启动了14种病种的整理、梳理、验证等规范化临床路径研究。

2.2蒙医临床路径的作用蒙医执行临床路径是一个崭新的工作，实施临床路径对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，临床路径的制定实施对临床教学工作中起到以下个方面的作用:①为临床提供最新、最规范的诊断标准及治愈标准，因为临床路径必须应用最新的诊断及治愈标准，在整理验证实施临床路径过程中，诊断及治愈标准得到进一步规范;②部分模糊概念和范畴进一步明确，因为实施临床路径要求，是必须需要病种的概念和范围明确，蒙医病名所指范围可能包含现代医学几种疾病，这种情况下采取每一个具体疾病制定临床路径的方法，在制定实施临床路径过程中每一个疾病的概念和分类自然变得明确、规范;③每一个疾病的治疗方法、程序、步骤得到规范，因为临床路径的制定必须规范治疗方法、程序、步骤，每个疾病的治疗过程必须按临床路径要求来实施。

2.3蒙医临床路径制定的思路某一种新生事物都有逐步发展的过程，同时都有它的正反面。临床路径的要求与蒙医教学方法论之间存在着一定的矛盾，所以遵循临床路径的同时不违背蒙医学基本原则是目前解决的首要问题。在具体工作中注意一下几点:①必须有计划有步骤地进行制定验证临床路径，因为制定实施临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，实施临床路径具有一定的法律保障，只有用临床路径等方法模式来验证蒙医药临床服务能力才能在世界医学之林中有自己的位置和地位，但制定实施验证蒙医临床路径并非一朝一夕就能够完成的事情，应从实际出发，在充分验证的基础上，有计划有步骤的实施蒙医临床路径，

不能做出“拔苗助长”的事情;②不能为了实施临床路径，把蒙医学整体观和辨证论治原则牺牲掉。蒙医整体观和辨证论治原则是蒙医学的精髓之一，假如背离这两个基本原则的话，蒙医学会发生性质上的变化，所以应从辨证施治基本原则出发，充分分析病位、病程、病性、病人体质等因素而制定蒙医临床路径，只有这样才能够保持蒙医特色，能够经得起实践考验，才能符合时代要求和医学科学发展趋势，这方面中医学积累了宝贵的经验，并取得了一定的成果[14]，可以借鉴;③一定要利用最新方法和成果，坚持“实事求是”原则，不能为制定路径而制定，不能犯形式主义错误，为整个蒙医事业拿出真正符合实际的临床路径，推动和发展蒙医事业，临床路径不能成为阻碍蒙医事业的绊脚石。

综上所述，制定临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，最近两年内蒙古民族大学附属医院、内蒙古国际蒙医医院等单位的医生专家们协同他们的研究生一起利用国家中医药管理局重点专科平台，从临床路径概念、范畴、要求入手，梳理临床资料、专家咨询、诊断量表的制定、验证临床路径等方面有了有益的尝试并取得了初步的成效，但制定蒙医临床路径不是一朝一夕就可以完成的事情，需要许多蒙医专家们多年的探索和努力，任道重远。

参考文献

[1]齐德广，秦银河，李书章，等．确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究[J]．第三军医大学学报，2003，25(1): 63－65．

[2]孙玲红，孙琦，龚有红，等．我国临床护理路径的研究现状[J]．护理管理杂志，2008，3(3): 24－28．

[3]戴红霞，成翼娟．临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J]．中华护理杂志，2003，38(3): 208－211．

[4]De BleserL Depreitere R．De W aele K．Defning patlways[J]．J N urs-Manag，2006，14(7)553－563．

[5]袁凤娟．临床路径在优质护理服务中的应用研究[J]．中国实用医药，2011，6(17): 217－272．

[6]程宏．临床路径在全膝关节置换病人功能康复锻炼中的应用[J]．护理研究，2004，18(8A): 1373．

[7]彭明强．临床路径的国内外研究进展[J]．中国循证医学杂志，2012，12(6): 626－630．

[8]鱼敏．关键路径法在美国医院中的应用[J]．国外医学·医院管理分册，1996，13(2): 61－63．

[9]KitchinerDJ，BundredPE．CLinicalpathways(editorial: com－ment)[J]．Aust，1999，172(2): 54－55．

[10]Spath PL．clinical paths: Tools for outcomes management[M]．Aospital，publishing Inc，1994．

[11]洪剑霞．开展能改善医疗质量的临床路径[J]．国外医学－医院管理，2002，19(3): 23．

[12]吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册[M]．北京:北京医科大学出版社，2002: 9－13．

[13]北京大学医学部新闻中心(2002．Webnaster@haoyisheng．com．cn)．

[14]国家中管局“十一五”重点专科糖尿病周围神经病变协作组．消喝病痹症验证方案临床验证480例疗效分析[C]．中华中医药学会第五次专科专病学术研究讨论会论文集，2012: 32－34．

收稿日期:( 2014.12.26)

【文章编号】1007－8517(2015)03－0006－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R29