《幼幼新书》治小儿尿血方用药特色浅析*

陈炜 金兰 常克

（成都中医药大学，四川 成都 610072）

·医籍研析·

《幼幼新书》治小儿尿血方用药特色浅析*

陈炜 金兰 常克

（成都中医药大学，四川 成都 610072）

《幼幼新书》保存了宋以前中医学治疗小儿尿血的方剂16首，注重从“心传热于小肠”的角度治疗小儿尿血。处方药味少，配伍精，剂量准，少用苦味药，具有儿科用药特色。

幼幼新书 儿科 尿血 方剂 药物

尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，古代医籍中又称小便血、溺血等。小儿尿血是儿科急症之一，也是临床治疗的难点。古代医籍中明确治疗小儿尿血的方剂多见于宋代以前方书，经查询其中以刊于宋代绍兴20年（1150年）的《幼幼新书》收方最多，且有方有论，为后世留下珍贵难得的文献资料。兹对该书治疗小儿尿血方载方特点及用药特色进行剖析，以期加强对小儿尿血方的挖掘与运用。

1 脏腑用药多清凉

《幼幼新书》对小儿尿血的认识源自 《诸候源病论》。《诸病源候论》认为“水入小肠，下于胞（膀胱），行于阴，为溲便也”［1］，指出“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血也”［1］。《幼幼新书》继承《诸病源候论》的学术观点，认为“血性得寒则凝涩，得热则流散。而心主于血，小儿心脏有热，乘于血，血渗于小肠，故尿血也”。对小儿尿血的治疗多从心移热于小肠而致血热妄行立论，用药除止血药外亦多选清心、清小肠药物。如入心经清热的生地黄、黄连，入小肠经清热的苦楝子、葵子、朴硝多次选用，体现了《幼幼新书》重视通过清心与小肠热治疗小儿血尿的学术特点。《幼幼新书》的用药不仅局限于心与小肠，进而指出“此病小儿是心脏积热，并脾脏、肝脏积热”。并推之兼清其他脏腑。如《幼幼新书》引《圣惠方》第四方，方药组成为紫菀、炙甘草、黄连、豆豉。《药品化义》指出紫菀“用入肝经，凡劳热不足，肝之表病也；蓄热结气，肝之里病也；吐血衄血，肝之逆上也；便血溺血，肝之妄下也；无不奏效。因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宣通壅滞，大有神功”［2］。宋代《鸡峰普济方》紫菀丸即以紫菀配茜根治多种出血。《幼幼新书》此方以清肝止血、消痰止咳之紫菀配清心泻热之黄连，心肝肺同治，更以甘草调和黄连之苦紫菀之温，清热之余顾护脾胃，加豆豉轻疏外感之邪，用于心、肝、肺热兼有外感之小儿尿血更加有针对性。临床常见紫癜性肾炎患儿因外感致使血尿复发者，常有咳嗽、咯痰症状，此种脏腑用药的特点为临床用药提供了新的思路。

2 药味精简配伍妙

《幼幼新书》所载治疗小儿尿血方药味精简，16首方剂中单方5首；两味药的方剂5首；3味药的方剂2首；4味药方剂3首；仅有1首方剂药物为5味。精简的配伍为学习提供了便利。

2.1 单方之用少苦药 《幼幼新书》所载5首单方针对儿科特点，多用性味甘平、甘寒药，易于小儿服用，慎用苦寒败胃。其中甘草性味甘平，生用则微寒，归十二经。陶弘景盛赞“此草最为众药之主”，然后世多忽视其“生则泻火”又有解毒之功。金代张元素《医学启源．五脏补泻法》云“心实则甘草泻之”。更是将甘草作为泻心经实证药。《幼幼新书》认为小儿尿血的病机在于“心家有热，结于小肠”，故有甘草之用。蜀升麻方原方出自唐代姚和众，考唐代《新修本草》云，升麻“今惟出益州，好者细削，皮青绿色，谓之鸡骨升麻”［3］，益州即蜀地，今四川一带。可知唐代所谓蜀升麻即蜀地所产道地药材升麻，即宋代《圣惠方》云“川升麻”。后世认为升麻的功效在于发热透表，清热解毒，升举阳气，临床多用于中气下陷证，取其升举阳气之功，而宋以前用升麻则更注重升麻发热透表，清热解毒的功效，如升麻葛根汤中升麻为君药以清热解毒，解肌透疹。宋代《证类本草》引《药性论》云，“蜀升……除心肺风毒热，壅闭不通”。从小儿尿血“心家有热，结于小肠”的角度，升麻除心肺风毒热壅，解上源之风热毒以清在下之尿血。

蒲黄味甘，平，无毒。《新修本草》、《证类本草》皆云“主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血……甚疗血，《仙经》亦用此”［4］。《证类本草》认为蒲黄口味甚佳，易为患者接受，“将蒲黄水调为膏，擘为块，人多食之，以解心脏虚热。小儿尤嗜”。对于服药不便，心经虚热的尿血小儿，方便服用的蒲黄用另开一条途径。对于蒲黄之弊，《新修本草》引《衍义》之文总结为“令人自利，不益极虚人”［3］。生地黄汁方以生地黄汁暖服。考《证类本草》云“生地黄大寒。主……瘀血，留血，衄鼻，吐血，皆捣饮之。久服轻身不老”［4］。古方用生地黄治血证，多捣汁入药，然其性大寒，故《食医心镜》煮白粥临熟入地黄汁以安胃气。《幼幼新书》此方以生地黄汁暖服，亦欲防其性寒伤胃。

2.2 相须为用增疗效 《幼幼新书》所载治小儿尿血方复方药味少，配伍精妙。其中两味药及3味药配伍的方剂7首。配伍目的一为增强疗效，一为减轻副作用，或增强疗效的同时减轻副作用。如二味药配伍中，苦楝子配郁金是气分药与血分药配伍以增强疗效的典范。《新修本草》云苦楝子“味苦，寒，有小毒……利小便水道”，郁金“味辛、苦，寒，无毒。主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血，金疮”［3］。后世以苦楝子归肝、小肠、膀胱经，除湿热、清肝火、疏肝行气。肝主疏泄，主藏血，故用苦楝子则肝火得清，肝气得疏，肝血得藏，不致妄行。郁金归肝心肺经，凉血破瘀止血，二者配伍，则血气调和，止血而不停瘀血。生干地黄配黄芩亦体现着增强疗效为目的的配伍原则。方中黄芩“主诸热，利小肠”，生干地黄主“下血，破恶血，溺血，利大小肠，”两药配伍能够清热利小肠以凉血止血。小肠热得清，则血守其位，不致“溢于胞，为尿血”。

2.3 伍以甘药护脾胃 由于治疗小儿尿血多用寒凉药，而寒凉药易伤脾胃，故为防止用药对脾胃产生副作用，《幼幼新书》在配伍时常伍以甘缓药。车前草汁配沙糖即是清凉止血与甘缓补中的配伍。《证类本草》认为车前草“叶及根味甘，寒。主金疮，止血，衄鼻，瘀血，血瘕，下血，小便赤，其叶“主泄精病，治尿血……利小便”。《幼幼新书》此方以车前叶捣，绞取汁，配沙糖和匀服，方中沙糖味甘，缓车前叶汁走泄之急，且调和药味，利于患儿服用。牛蒡根配生蜜亦是此理。

2.4 复杂病机须周详 在小儿尿血的发病过程中，往往会出现比较复杂的情况，如尿血兼有水肿、小便不利等。故针对复杂病情，《幼幼新书》选载了一些照顾周详的处方。如榆白皮、生干地黄配炙甘草方，榆白皮《证类本草》又名榆皮，云“味甘，平，无毒……性至滑利”，主“主大小便不通，利水道，除邪气，肠胃邪热气，消肿。利水道，除肠胃邪热气，消肿”［4］。《药性论》云“榆白皮，滑。能主利五淋，治不眠”［5］，有利水、通淋、消肿之功。小儿肾炎之尿血多伴水肿，榆白皮与生干地黄配伍，以凉血止血，兼利水消肿。且榆白皮性味甘平，可作食疗，《证类本草》云“高昌人多捣白皮为末，和菜菹食之，甚美”，“杂米作粥食，小便利”［4］。此方又配伍甘草缓中，监其滑利之性，且口味不苦，尤宜小儿服药。又如牡蛎、车前子、川朴硝配甘草；葵子、车前叶、川朴硝配甘草。两方皆用车前清热利小便、川朴硝除胃肠中热结，炙甘草缓和诸药；但牡蛎、葵子两药之差别使两方立方之意大异。牡蛎一药《证类本草》认为“味咸，平、微寒，无毒……除老血，涩大小肠，止大小便……得甘草良”［4］。方中牡蛎与甘草同用能收涩止血；配伍性能清利之车前、川朴硝，则一利一涩，使利不伤正，涩不留邪，为清利之方中的平剂。葵子则性滑通利，配伍性能清利之车前、川朴硝，则重在通利小便，为清利之方中的重剂。使用时须量病情轻重酌情选用。

3 讨 论

《幼幼新书》为集宋代以前儿科之大成者，注重传承，所载治小儿尿血方保存了唐代儿科治疗小儿尿血的宝贵文献，用药从脏腑的角度进行配伍，体现了辨证与辨症的结合。其方用药精简，所载药物较少味苦者，许多药物本身即可用于食疗，易于被患儿接受。虽受历史局限，不当地使用了对肾脏有毒性的轻粉，但从总体看，仍为小儿尿血的科研提供了宝贵的历史经验和文献资料，有待于临床和研究中进一步发掘。

［1］ 王怀隐，王佑，郑奇.太平圣惠方［M］.北京：人民卫生出版社，1958：1，6，24.

［2］ （明）贾所学撰.（清）李延昰补订.陆拯等点注.药品化义［M］.北京：中国中医药出版社，2013：74-75.

［3］ （唐）苏敬.何清湖主编.新修本草［M］.太原：山西科学技术出版社，2013：150，169，217，310.

［4］ （宋）唐慎微.郭君双等校注.证类本草［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：158，172，173，208，307，408，558.

［5］ （唐）甄权.尚志钧辑.药性论［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2006：34，39.

R272

A

1004-745X（2015）03-0476-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.037

2014-11-20）

四川省应用基础研究项目（2010JY0108）