腹腔镜胆囊切除术的护理

王玉辉

（辽宁省丹东市宽甸县社区卫生服务中心外科，辽宁 丹东 118200）

腹腔镜胆囊切除术的护理

王玉辉

（辽宁省丹东市宽甸县社区卫生服务中心外科，辽宁 丹东 118200）

胆囊切除术；腹腔镜；经脐；护理

腹腔镜胆囊切除术具有隐蔽无瘢痕、创伤小、恢复快等特点，在微创外科领域得到越来越多的应用。我院在熟练掌握“三孔法、四孔法腹腔镜胆囊切除术”的基础上，总结经验，于2011年10月至2013年2月完成腹腔镜胆囊切除术22例，获得了满意的临床效果。现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

本组22例患者中男5例，女17例，年龄29～52岁，平均39岁，病程6个月～7年，其中胆囊结石15例，胆囊息肉样变6例，慢性胆囊炎并胆囊结石1例。病例选择标准：无慢性胆囊炎急性发作，未合并胆总管结石及其他胆道疾病，无严重的心血管疾病，无其他上腹部手术史，体质量指数<25。本组病例均实施气管插管全麻下腹腔镜胆囊切除术，住院3～5 d后治愈出院。经门诊随访及复查，无并发症发生，腹部无明显手术瘢痕，患者对手术效果满意。

2　护 理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于部分患者对腹腔镜手术缺乏了解，存在恐惧和疑虑心理，术前我们详细地解释此类手术的先进性和安全性，引导其与同类手术后康复期患者交流和沟通，消除其紧张情绪，取得患者的信任，使其对手术充满信心。

2.1.2皮肤准备：术前1 d皮肤准备，注意局部清洁，切勿损伤皮肤。由于操作通道切口直径约1.5～2 cm，且在脐部皱褶处，术后切口感染的概率增加，因此，完善彻底的术前脐部护理可有效降低术后切口并发症的发生[1]。我们的经验是患者入院后即检查评估其脐窝，如污垢较多，可用棉签蘸石蜡油浸除污垢。术前1 d用75%酒精彻底清洁脐部，再用0.5%碘伏消毒，特别是皮肤皱褶处，术日晨再次用0.5%碘伏消毒脐部[2]。

2.1.3胃肠道准备：术前1 d禁食糖类、奶制品等产气食物，以减轻术后肠胀气，术前12 h禁饮食，以防术中误吸和呕吐。术日晨清洁灌肠，并置胃管及尿管，操作前耐心解释，取得患者的配合，操作时动作轻柔准确，严格无菌操作，尽量减轻患者的痛苦。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术毕患者回病房后执行全麻后护理常规，置患者于去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取舒适卧位或适当床上活动，术后12 h后鼓励患者下床活动，我们的经验是早期下床时可先行在病床上取坐卧位30 min以后再下床活动，以避免因体位性低血压引起的头晕所致的跌倒意外。

2.2.2生命体征的监测：术后常规实施心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30 min记录1次，直至平稳。遵医嘱给予中低流量吸氧以维持正常血氧饱和度。如患者体温较低，可给予适当保暖，术后3 d内体温可有升高，一般不超过38 ℃，此为吸收热，告知患者不必担心。

2.2.3饮食指导：术后12 h肠蠕动恢复后可拔除胃管，给予少量流质饮食，肛门排气后逐渐由半流质饮食过渡到普通饮食，进食宜少量多餐，避免进食产气类食物及油腻食物。

2.2.4切口护理：术后重点观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，如有渗血，应及时换药，如渗血量较多，应即刻告知医师，分析原因，及时处理。与传统手术相比，腹腔镜手术的疼痛和腹壁肌肉的损伤明显降低，患者术后疼痛轻[3-6]，一般无需止痛剂，可给予必要的心理疏导和安慰，以缓解患者的疼痛不适。

2.2.5并发症的观察与护理：胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一，术后应密切观察患者有无剧烈的腹痛、腹胀、腹膜刺激征、巩膜黄染、体温过高的症状和体征，如有上述症状及体征且持续存在，应警惕胆漏发生的可能。少数患者术后可出现恶心、呕吐，应及时清理患者口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅，并调整胃管的位置及深度，予以对症处理后症状可缓解。少数患者也会出现肩背部酸痛不适，此为术中CO2气体残留，刺激膈肌，疼痛由膈神经放射至肩部所致，给予热水袋适当热敷或者微波理疗后多能在2～3 d内缓解。

3　出院指导

指导患者加强营养，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，避免油腻及辛辣食物，且宜少食多餐。注意休息，短时间内避免重体力劳动。注意保持切口的清洁干燥，可于出院2周后行淋浴。如有不适及时就诊。

在微创外科不断完善和发展的今天，腹腔镜胆囊切除术的优势在于以更小的创伤取得了与传统胆囊切除术相同的治疗效果，甚至康复更快。尤其是手术切口可以做到无明显瘢痕，这极大地满足了部分年轻患者的美容要求。严格掌握手术适应证和精湛扎实的操作技术是手术成功的保证，而科学细致的术前准备以及术后严密的病情观察和精心护理，也成为患者顺利康复的有力保障。

[1] 张海霞,张宏艳.300例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):293.

[2] 李卫华,苏纯燕,徐海鲁.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(9):664.

[3] 苏传军,洪剑峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(3):213-214.

[4] 陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(2):113-115.

[5] 洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学,2015,17(1):160-161.

[6] 刘银娣.整体护理在老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用体会[J].中外医学研究,2015,13(29):112-114.

R473.6

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1671-8194（2015）35-0280-01