一种新理念在处方点评中的运用与意义的探讨

李凤云刘 燕*

（1 吉林市儿童医院 药剂科，吉林 吉林 132001；2 中国医科大学绍兴医院临床药学，浙江 绍兴 312030）

一种新理念在处方点评中的运用与意义的探讨

李凤云1刘 燕2*

（1 吉林市儿童医院 药剂科，吉林 吉林 132001；2 中国医科大学绍兴医院临床药学，浙江 绍兴 312030）

目的 探讨处方点评中新理念的运用与意义。方法 抽取处方，查阅患者就诊记录及用药情况，进而评估诊断与用药的相符性。结果 患者3年来的用药与诊断围绕对症治疗，服用三年就诊次数逐年上升，临床表现渐增，诊断随之渐多，病因不清盲目用药，疗效甚微，处方存在问题超时超量服用抗生素，他汀类药物服用没有监测肝功能，适应证不符，中成药的使用与辩证辩病相脱离，没有针对病因的治疗则是最大隐患。结论 运用象数医学透过病象看病因的思维方式不仅能提高处方点评的水准，而且促进与推动临床合理用药，值得临床借鉴与推广。

处方；点评；运用；意义；探讨

“阴阳是灵魂，八卦是核心，藏象是基础，损益是法宝”是象数医学的宗旨，其内涵在《易》与《黄帝内经》中有不同层面的诠释与解读，“象以定数，数以征象”透过现象看本质的思维方式贯穿在人类文明历史进程中。笔者将此思维方式运用在处方点评中，进而发现对症治疗不辩病因的干预的危害性，古为今用的思维方式可发挥弥补诊疗实践的纽带作用。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：随机抽取诊断为甲状腺结节服用夏枯草口服液的处方，为便于点评更具说服力进而查阅患者近三年的就诊记录及用药。

1.2运用象数医学的思维方式综合分析与查找患者真正的病因，查阅近年来与甲状腺结节及夏枯草相关的文献报道与进展。

2　结 果

2.1病程回顾

2.1.1女性患者2011年7～12月3次就诊，首次就诊记录诊断为抑郁症服用氟西汀；眩晕症、高血脂症服用倍他司汀；抑郁症、梅尼埃病服用氟西汀、倍他司汀、心脑欣胶囊。

2.1.2女性患者2012年2～12月12次就诊：抑郁症服用氟西汀，高血脂症服用阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙（生化结果患者胆固醇5.4，三酰甘油8.56↑，低密度胆固醇0.58），脑供血不足服用心脑欣胶囊，咽喉炎服用头孢地尼胶囊（1次9 d量），腹泻使用补液+依替米星+左氧（1次量）。

2.1.3女性患者2013年1～12月17次就诊，抑郁症、高血脂、脑供血不足、美尼尔氏病、血管性头痛的用药为氟西汀、瑞舒伐他汀钙、心脑欣；3～11月期间诊断急性支气管炎或呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎间断或连续服用头孢呋辛酯片用法用量为0.25×12 1g bid（此1g qd 用于单纯性淋病），9月20日诊断上感4张处方国产头孢呋辛酯片和进口头孢呋辛酯片联用，其用法用量为0.25×24 0.5日3次（正确的用法用量0.125～0.25 bid），11月14日一天5张处方诊断为高血脂 急性支气管炎血管性头痛 脑供血不足，用药不变。2013年7月31日生化检查结果三酰甘油1.13，胆固醇6.20↑，LDL4.03↑（原因不明）。

2.1.4女性患者2014年1～10月12次就诊，抑郁症、高血脂症、脑供血不足仍服用氟西汀、瑞舒伐他汀钙、心脑欣，期间抑郁症加服舒必利片0.1×15 0.025 bid说明抑郁症并未改善，肠炎服用双歧三联活菌，急性上呼吸道感染服用珍黄胶囊、急性尿道炎服用酒石酸托罗特定，抑郁症服氟西汀 +参松养心胶囊+依托必利片，抑郁状态服用氟西汀+养血清脑丸，冠状动脉粥样硬化性心脏病服用参松养心胶囊，泌尿道感染服用热淋清颗粒+左氧，甲状腺结节服用夏枯草口服液。冠状动脉粥样硬化性心脏的诊断无辅助检查结果支持，疾病诊断除上呼吸道感染外增加泌尿系统感染。

2.2三种方法探索病因

2.2.1运用象数医学的思维方式透过抑郁症、眩晕症、梅尼埃病、高血脂症、脑供血不足、急性支气管炎、咽炎、扁桃体炎、甲状腺结节等表象而得出病因缘于机体内阴阳失调，进而得出肝阴阳失调。

2.2.2现代医学认为甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病，任何甲状腺疾病都可能以甲状腺结节的形式存在，其诊断依赖于辅助检查的结果而定，体现其局限性的特征而病因不清。

2.2.3甲状腺结节类属于中医学“瘿瘤”的范畴，主要因情志失调、水土失宜、体质因素等引起气机郁结、瘀血阻滞、痰浊凝滞及气、痰、血交阻颈前而成，病因相比较现代医学明朗化但无法确定病因，同时验证象数医学病因锁定情志失调所致肝郁化火。

2.3处方点评的结论：本次抽取的甲状腺结节服用夏枯草口服液处方的点评结果是诊断与用药相符，诊断宜辩证辩病为佳，患者近3年的诊疗方案显示对症治疗收效甚微。

3　讨 论

3.1中医论治：陈如泉教授辩治甲状腺结节的疾病[1]认为甲状腺结节类属于中医学“瘿瘤”的范畴，随着现代生活节奏的加快和精神压力的增大，长期情志不畅，忧思恼怒，以致肝失疏泄调达，肝气郁结，气血运行不畅，津液停聚，痰浊，瘀血相互胶着，壅结颈前则形成瘿瘤。甲状腺结节发病之初以肝气郁滞表现为主，中后期以痰凝，血瘀表现为主，痰瘀互结贯穿在本病始终[2]。强调诊治要辩证与辩病相结合，由情志不畅所致，常以疏肝解郁法，适用于伴有更年期，月经不调者，由正气亏虚所致采用益气养阴法，适用于治疗毒性甲状腺结节，桥本氏甲亢性结节，甲状腺结节术后复发的法则，由肝气郁结日久化火，热毒蕴结颈前形成瘿痈，痛瘿等炎性结节宜清热解毒法，以清肝泻火如夏枯草，黄芩，栀子，生地等。赵勇等[3]则认为甲状腺功能亢进症辩证属于肝郁化火，治宜清肝泻火，适用于Graves病伴有结节及毒性结节性甲状腺肿等，选用夏枯草制剂，故甲状腺结节服用夏枯草口服药诊断宜辩证辩病相结合。

3.2象数医学的思维方式的运用：“阴阳是灵魂，八卦是核心，藏象是基础，损益是法宝”是象数医学的宗旨，其内涵在《易》与《黄帝内经》中有不同层面的诠释与解读，“象以定数，数以征象”透过现象看本质的思维方式贯穿在实际时首先辨别阴阳，阴阳失衡则是生病的根本，其次是熟练掌握八卦与人体相对应的部位及生理功能与病象，如乾1天、首、大肠，坤8地、腹、脾，离3火、目、心，坎6水、耳、肾，震4雷、足、肝，巽5风、股、胆，艮7山、手、胃，兑2泽、口、肺；其中从方位及生理属性而论，震4在左，东方木，为肝，主藏血，主疏泄，主升，主动，喜条达，离3在上，南方火，为心，主血脉，甲状腺在颈部，为上，属离卦的位置，由此以象定数为离卦3，为火，这是表象：火曰炎上的真象来自肝，肝属震卦，主升主动，主藏血，主疏泄，喜条达，肝的阴阳与气血失调常表现为肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足，肝阴不足，肝阳上亢，阴不制阳而导致肝气郁滞，郁而化火，肝火上冲，出现郁结处胀满疼痛：在上可发瘿瘤、梅核气，中可发两乳胀痛或结块，在下可发少腹疼痛或睾丸坠胀及女子痛经、闭经等病理表现。肝喜条达，主动，主情志，肝郁不条达的外在表现为神情抑郁，不难看出患者首次就诊时对抑郁症的治疗没有针对病因治疗，进而得出象数医学的思维方式是一种理念的回归，可引导治疗由病因入手。运用象数医学的思维方式透过抑郁症、眩晕症、梅尼埃病、高血脂症、脑供血不足、急性支气管炎、咽炎、扁桃体炎、甲状腺结节等表象而得出病因缘于机体内阴阳失调，进而得出肝血不足，肝气郁结阴阳失调的疾病诊断。

3.3现代医学认为甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病，任何甲状腺疾病都可能以甲状腺结节的形式存在，其诊断依赖于辅助检查的结果而定，体现其局限性的特征而病因不清。

综上所述，运用象数医学的象以定数，数以征象的思维方式更直观地通过阴阳辩证进而判定病因，减少或避免头痛治头，脚痛治脚的发生，提高诊疗与用药水平，值得临床借鉴与推广。

[1]赵勇，徐文华，陈继东，等.陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验[J].世界中西医结合杂志，2014，9（1)：20-23.

[2]祖李群，罗云，凌含鹏，等.甲状腺疾病中医药治疗研究进展[J].中医药临床杂志，2014，26（7)：759-761.

[3]赵勇，徐文华，陈如泉.治疗甲状腺结节常见中成药的辩证选用[J].中成药，2014，36（6)：1334-1336.

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1671-8194（2015）25-0285-02