多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

包亚红

（海门市人民医院，江苏 海门 226100）

多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

包亚红

（海门市人民医院，江苏 海门 226100）

目的 探讨多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 38例肺动脉栓塞患者均行胸部平扫以及增强扫描，多种图像后处理技术对原始图像进行肺动脉重建。结果 38例肺动脉栓塞病例中，肺动脉干及左、右肺动脉4支，叶肺动脉19支，段肺动脉42支及亚段肺动脉52支；肺动脉栓塞的直接CT征象为血管腔内充盈缺损，间接征象有“少血征”、节段性肺梗死、胸腔积液及肺炎等。结论 多层螺旋CT肺动脉造影已成为诊断肺动脉栓塞的首选手段，能对肺动脉栓塞作出早期诊断，帮助临床及时实施有效的溶栓和防栓塞治疗，可以大大提高肺动脉栓塞患者的存活率。

肺动脉栓塞；多层螺旋CT；诊断价值

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和生理病理综合征，其中最主要的类型是肺动脉血栓栓塞[1]，还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞病死率较高，严重威胁人类生命安全。近年来肺动脉栓塞的发病率呈上升趋势，因临床症状及体征缺乏特异性，在临床诊断过程中容易漏诊、误诊，这也是肺动脉栓塞患者病死率较高的关键，因此早期诊断肺动脉栓塞意义重大。

1　材料与方法

1.1一般资料：2007年～2014年我院诊治的肺动脉栓塞患者38例，其中男21例，女17例，年龄24～79岁，平均年龄48.2岁。临床表现主要为：胸闷、胸痛、气短、呼吸困难及下肢水肿等，其中7例有近期手术或创伤史，15例有下肢深静脉血栓史。实验室检查所有患者均有血浆D-二聚体浓度升高。

1.2设备与方法：检查设备为SIEMENS Definition AS 64或GE Lightspeed16，一次屏气从肺尖至肺底无间隔容积扫描，扫描参数120 kV、200 mAs，螺距1.375，经肘静脉高压注射非离子型对比剂碘普罗胺或碘海醇80 mL，速率为3.5～4.0 mL/s，GE延迟时间为14～18 s，SIEMENS采用自动跟踪触发功能，肺动脉主干对比剂浓度达120 Hu为触发阈值，重建层厚1 mm，然后将扫描数据传输到工作站进行图像后处理，后处理技术包括多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）等。

2　结 果

38例肺动脉栓塞病例中，24例为多发，14例为单发，栓塞动脉有117支，其中肺动脉干及左、右肺动脉4支，叶肺动脉19支，段肺动脉42支及亚段肺动脉52支。肺动脉栓塞的所有病例直接CT征象为肺动脉腔内完全或部分充盈缺损，其他征象有“少血征”6例，节段性肺梗死、肺不张4例，胸腔积液12例，肺炎3例，部分病例同时有2种或以上征象。

3　讨 论

多层螺旋CT由于扫描速度快、覆盖范围广、成像时间短、空间分辨率及密度分辨率高以及强大的后处理技术，能多平面、多角度观察所要显像的血管，更能清晰地显示栓子的大小、形态、位置以及肺动脉与栓子间的空间结构关系。据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干、肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异性达92%～100%[2]。多层螺旋CT肺动脉造影目前已成为诊断肺动脉栓塞的首选手段，而且可以观察病变的范围和程度。总之，多层螺旋CT肺动脉造影是最简单有效的方法。在图像后处理中，原始图像的观察不容忽视，因为部分患者扫描过程中屏气欠佳，重建图像出现阶梯状伪影，造成病灶的遗漏；另外，注射对比剂后的扫描时间也非常重要，扫描时间过早或过晚，肺动脉内对比剂充盈不良，往往也会降低栓子的检出。

肺动脉栓塞的直接CT征象为增强扫描时肺动脉腔内完全或部分充盈缺损，相对肺动脉主干及左右肺动脉而言，段与亚段肺动脉栓塞较多见，可能与肺动脉主干官腔粗，血流速度快，不易形成血栓，以及栓子不易滞留有一定关系[3]。根据血管内栓子的位置，有4种表现形式：①完全阻塞型，栓子完全阻塞血管腔，栓子周围无高密度的对比剂，远端血管未显示，以肺叶及肺段动脉多见；②中心型，栓子位于血管中心，栓子周围为高密度对比剂，表现为“环征”或“轨道征”；③偏心型，栓子位于血管一侧，对侧充盈高密度对比剂；④附壁环型：栓子附壁位于血管四周，血管中心为高密度对比剂。肺动脉栓塞的间接征象有：①“少血征”：血管栓塞区域血流灌注减少，相应区域肺纹理稀疏；②肺梗死：发生于肺段以上动脉栓塞程度严重时，表现为相应肺叶或肺段呈楔形的高密度影，基底靠近胸膜，尖端指向肺门，由于肺组织受肺动脉及支气管动脉双重供血，所以肺梗死征象出现概率较低；③肺动脉高压：一般出现在肺动脉主干完全阻塞情况下，而且栓塞时间比较长，肺动脉栓塞程度越严重，肺动脉高压越明显，表现为肺动脉官腔扩张，晚期引起右心室肥厚；⑤胸腔积液、心包积液、肺炎、肺不张等征象。

肺动脉栓塞属于临床上发病率较高的心肺血管疾病，肺动脉栓塞的危险性及病死率较高，如果对肺动脉栓塞患者实施及时有效的溶栓和防栓塞治疗就能够明显降低病死率，提高肺动脉栓塞患者的存活率致92%。近年来，人们生活水平不断提高，肺动脉栓塞的发病率也不断增高，有些患者临床症状及体征不明显，容易导致误诊、漏诊，而多层螺旋CT肺动脉造影能够对肺动脉栓塞做出早期诊断，指导临床及时实施有效的溶栓和防栓塞治疗，可以大大提高肺动脉栓塞患者的存活率。

[1]刘君明.64层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].中国现代医生，2013，51（24)：79-80.

[2]吴昌仁，白荣杰.CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值[J].黑龙江医学杂志，2007，31（11)：801-802.

[3]戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2009，33（5)：112-113.

R445.3

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1671-8194（2015）25-0162-01