血必净注射液治疗烧伤并发脓毒症67例临床疗效分析

张玉岩

（长春烧伤医院，吉林 长春 130031）

血必净注射液治疗烧伤并发脓毒症67例临床疗效分析

张玉岩

（长春烧伤医院，吉林 长春 130031）

目的 观察血必净注射液治疗烧伤并发脓毒症的临床疗效，用于指导临床用药。方法 选择烧伤脓毒症患者134例，随机分成观察组及对照组各67例，对照组患者给予最为常规的方法进行治疗，而观察组就在对照组治疗的基础上加上血必净注射液进行治疗，治疗疗程后对两组的临床指标进行观察比较，如患者的体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞率、病死率等。结果 两组患者通过治疗后，观察组的各项临床指标均明显低于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 血必净注射液治疗烧伤并发脓毒症的临床疗效优于传统的常规治疗，疗效显著，且可降低其他并发症的发生率，提高患者的生存率，改善患者的预后和生活质量，值得临床推广应用。

血必净注射液；烧伤脓毒症；临床疗效

血必净注射液，主要成分是红花、赤芍、川芎、丹参、当归，主治化瘀解毒，对改善微循环有着显著的疗效。用于温热类疾病，有发热、喘促、心悸、烦躁等症状：对于外界严重感染导致的全身性炎症综合征有一定疗效；对于胆管炎、化脓性胆囊炎、化脓性腹膜炎等的腹腔内感染所引起的全身炎性反应综合征，可以配合应用治疗；同样可以配合治疗因创伤、感染、烧伤等导致的多器官功能障碍综合征（邪毒内陷与瘀毒互结）的器官功能损伤期与障碍衰竭的早期，临床以喘促，高热，烦躁焦虑，或失神、心悸，吐血，腹胀，便血，无尿或是少尿，舌有黄疸、见绛红无苔或暗紫有瘀癍，脉数或结主要病症。脓毒症是重度烧伤患者最常见的并发症，也是多器官功能障碍综合征的主要诱因之一，烧伤脓毒症往往来势凶猛，进展迅速，病死率高。该症可能是多种细菌的混合感染，少为单细菌感染甚至是真菌感染，在病症早期通常只有一种细菌感染，随着病症的严重化转为多细菌的混合感染，这种情况因人而异，大多数患者在烧伤的2周内就会出现，但也有患者在第2天就发生了，一旦创面部位的肉芽层生成后这种情况发生率就会降低，此时常见的致病菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌属和大肠埃希菌等[1]。很多临床经验及实验研究表明，在常规治疗的基础上加用血必净对于烧伤脓毒症的患者有较好的效果。因此，本文对我院收治的烧伤脓毒症患者采用血必净治疗后进行了临床分析，现做如下总结。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年11月至2014年7月我院收治的烧伤脓毒症患者134例，所有患者均符合脓毒症诊断标准，患者的排除标准：年龄在＞75岁或是＜18岁的患者；住院之前的3周内用过糖皮质激素的患者；合并有严重的心血管系统疾病，肝、肺、肾、脑或是造血系统受到严重损伤的患者；感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的患者、患有系统性红斑狼疮（systemic lupus erythenlatosus，SLE）、恶性肿瘤等原发性疾病的患者以及精神病患者；不能按照规定服用药物或是进行各项相关指标检测的患者；对血必净药物过敏或是无法耐受的患者。将这134例患者随机分为两组，观察组及对照组各67例，其中观察组67例，男41例，女26例，年龄28～72岁，平均年龄43岁，烧伤总面积（57.61±11.32）%TBSA，Ⅲ度烧伤面积（22.58± 12.24）%TBSA；对照组67例，男43例，女24例，年龄26～71岁，平均年龄42岁，烧伤总面积（59.84±13.86）%TBSA，Ⅲ度烧伤面积（24.92 ±10.47）%TBSA。两组患者在年龄、性别、烧伤程度等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者都要按照常规的方法进行治疗[2]：①对创伤面做紧急处理：全身性的感染主要都是通过创伤面来的。当有大面积的重度烧伤情况时，要尽早切除结痂，立即将创伤面用自体皮和异体皮进行紧密地遮盖，与此同时把创面深处的坏死组织切除掉，将出现脓毒症的感染灶（创面）清除干净；对触碰电所致伤面、多重挤压所致的伤面以及环状的Ⅲ度严重烧伤，要特别留意其深部肌肉是否坏死。如果出现局部肿胀长期都不消退的情况，就要及时切开患者的筋膜来降低张力；一旦伤口伴有恶臭或是全身性的中毒症状愈加严重的患者，就要对不良反应部位的筋膜下部进行深层次的探查，完整地清除掉已坏死的肌肉，要防止厌氧菌的再度感染。②通过抗生素来对症治疗。③能量供给：保持患者体内内环境的稳定，调节电解质、水以及酸、碱的平衡；给予呼吸功能一定的支持，保证氧动力学的平稳；选择性地去除肠道的污染；应用舒克菲等胃黏膜保护剂与信法丁等H2受体拮抗剂；保持血流动力学的稳定，使微循环状态得以改善。观察组在常规方法的基础治疗上，给予血必净注射液，取其100 mL与0.9%生理盐水100 mL进行静脉点滴，点滴的时间维持在30～40 min，每天上午、下午各1次，连续1周。治疗后对两组的临床指标进行观察比较，如患者的体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞率、病死率等。

1.3统计学计算：对两组数据进行观察与分析，通过t检验来做比较，选用SPSS18.0软件来对数据进行统计处理。若P＜0.05，说明有统计学意义，具有显著性差异。

2　结 果

两组患者通过治疗后，患者的部分临床指标：观察组：体温（37.09 ±0.23）℃、心率（79±14.73）次/分、白细胞计数（7.41±20.62）×109/L、中性粒细胞率（59..81±11.54）×109/L、病死率2.98%；对照组：体温（38.47±0.48）℃、心率（108±11.26）次/分、白细胞计数（11.59± 19.83）×109/L、中性粒细胞率（71.37±16.49）×109/L、病死率10.45%。结果显示观察组的各项临床指标均明显低于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。

3　讨 论

血必净注射液的主要成分是丹参、当归、赤芍、红花、川芎，在临床主要对经络进行疏通、以达到活血化瘀、驱散毒邪的作用，它对内毒素有拮抗作用，可以通过对TNF-α的拮抗作用，在临床上对脓毒症或是多脏器功能失调综合征等有一定疗效。实验研究表明它可以有效地对抗内毒素的毒性作用，对于内毒素能够诱导巨噬细胞、单核细胞生成的内源性炎性介质也有一定的拮抗作用；它增加了纤维蛋白和血小板的含量，并且能够减少血小板的聚集，这样就可以减少血浆血栓素B2的含量，进而就会缩短凝血酶生成的时间，使弥散性血管内凝血功能异常的现象得以改善；对抗内毒素就会对其导致的损伤具有治疗作用，与此同时提高了超氧化物岐化酶的活性；它还对血清中的肿瘤坏死因子α有拮抗作用[3]；提高了血清中抗氧细胞抗体的活性，增强了吞噬指数a值和廓清指数K值，对网状内皮系统的吞噬功能有增强的作用，同时可以增强集体的体液免疫功能；它减轻了肠道黏膜的再灌注损伤，进而保护肠黏膜的屏障功能，防止肠道内毒素入血。

研究人员进行多项研究从而得知，血必净在体外可以拮抗内毒素；在小鼠试验中也显示了血必净可以保护已经注射了内毒素的小鼠，减少其病死率；同样的实验在大鼠上进行显示有同样的结果：血必净可以抑制大鼠注射内毒素所导致的休克，改善了动脉血压下降的趋势，有些大鼠由于注射了内毒素导致多组织器官损伤，血必净对这种状况也有治疗作用，是因为它降低这些损伤大鼠血清中CPK、GOT、MDA、LDH的含量，同时也提高了大鼠体内肝脏超氧化物歧化酶的活性，还有些内毒素导致大鼠产生弥散性血管内凝血，血必净对该类DIC大鼠也可以起到治疗效果，缓解了它们异常的凝血功能，使体内血小板数和纤维蛋白原的含量得以提升，进而增加了血小板聚集率，缩短了凝血酶时间及血浆凝血酶原时间，降低血浆中无活性的血栓素B2[4]；内毒素可以诱发的血清中肿瘤坏死因子α水平提高，对此血必净对此有抑制作用，可以拮抗肿瘤坏死因子α；血必净对于致敏小鼠血清中的抗羊红细胞抗体有促进的作用使其含量增加，说明它可以强化体液免疫的功能；不仅如此，血必净还能够激活和增强小鼠网状内皮系统（RES）的吞噬功能，提高了正常小鼠廓清指数K值和吞噬指数值。由此我们可以得出结论：血必净治疗烧伤并发脓毒症的临床疗效优于传统的常规治疗，疗效显著，且可降低其他并发症的发生率，提高患者的生存率，改善患者的预后和生活质量，值得临床推广应用。

[1]李国春，勇超.探讨血必净注射液对严重烧伤患者休克期并发脓毒症的效果[J].中国医药导刊，2014，16（3)：540-541.

[2]罗戈南，闫立群.血必净注射液治疗烧伤并发脓毒症患者的疗效观察[J].中国临床新医学，2010，3（8)：744-746.

[3]周岳平，陈晓武，张春新，等.乌司他丁联合血必净治疗烧伤脓毒症的疗效分析[J].中华损伤与修复杂志（电子版)，2012，7（1)：72-75.

[4]蔡建华，郝岱峰.血必净联合抗生素治疗大面积烧伤并发脓毒症1例[J].疑难病杂志，2007，6（7)：433-434.

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1671-8194（2015）25-0072-02