运用张锡纯调补大气理论治疗慢性病经验*

陈吉全，刘 冉，庞景三

(1.南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061； 2.南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473061)

·临床经验·

运用张锡纯调补大气理论治疗慢性病经验*

陈吉全1，刘 冉2，庞景三1

(1.南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061； 2.南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473061)

在概述张锡纯大气理论的基础上，以喘证、心悸、噎膈3个医案为例，介绍运用张锡纯调补大气理论指导慢性病临床治疗的经验。张锡纯认为：胸中大气，原为后天生命之宗主，以代先天元气用事，故能斡旋全身，统摄三焦气化。调补大气使之周流全身，发挥其主持全身气化的功能，可以治疗上焦心肺、中焦脾胃、下焦肾膀胱，以及全身肢体经络的疾病。调补大气不仅祛邪有力，还能更好地消散痰饮、瘀血等有形实邪，而且补而不滞，可达到扶正而不助邪，泄邪而不伤正的效果。

张锡纯；医学家；大气理论；慢性病；喘证/中医药疗法；心悸/中医药疗法；噎膈/中医药疗法

大气理论肇始于《黄帝内经》，后世医家朱丹溪、孙一奎、喻昌等人在《黄帝内经》理论的启发下不断丰富发展，形成了一套较完善的中医大气学说[1]。民国中西汇通派名医张锡纯全面整合了前代医家大气学说，使其形成了完整的理论体系。张锡纯还率先用大气理论指导临床，为大气学说的运用提供了丰富的诊疗经验[2]。近年来，大气理论对临床的指导作用日益受到医家重视。笔者运用中医调补大气理论指导一系列慢性病的治疗，特此介绍，以飨读者。

1 张锡纯调补大气理论概述

张锡纯认为大气组成有三：①元气。大气以元气为根本，元气上达胸中，旋即产生心肺之阳气，此为肺主呼吸之原动力。②清气。肺主呼吸，通过呼出体内浊气，纳入自然界清气来充养大气。③谷气。大气“又兼资谷气以补助之也”[3]。元气、饮食之气、清气3气聚集于胸中，遂成为大气。其功能有三：走息道以司呼吸；贯心脉以行血气；主持全身气化，为诸气之纲领。

在临床上，张锡纯提出了调补大气的治疗方法。所谓调补大气，即是在补益大气的基础上，运用祛邪之药排除痰饮、瘀血等阻碍大气循行的障碍，使之周流全身，发挥其主持全身气化的功能。张锡纯认为：补益大气首选黄芪，“因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气与胸中大气有同气相求之妙用”[3]。张锡纯创制调补大气名方“理冲汤”，其药物组成是“生黄芪三钱，党参三钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金(黄者)三钱”[3]。方中黄芪、党参补益大气，三棱、莪术破气行气。张锡纯解释四药同用之妙处是“用三棱，莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也”[3]。此方可用治“一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食”[3]。

2 病案举例

2.1 喘 证

患者，女，52岁，2013年3月16日初诊。主诉：6 a前感受风寒后罹患喘证，2 d前受凉后喘证又作。患者6 a前于水中劳作感受风寒后罹患喘证，西医治疗后得到控制，然每次感冒后极易再发。2 d前外出受凉后，喘证又作。现症：轻微恶风，无汗，胸部满闷，不能平卧，短气气促，喘息，咳吐大量黄白相间痰，舌红，苔水滑微黄，脉弦细。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：喘证，证属痰湿壅肺。治宜清热化痰，降气平喘。给予三拗汤、三子养亲汤合苏子降气汤加减。处方：生黄芪30 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，苏子15 g，白芥子15 g，当归10 g，前胡10 g，厚朴10 g，莱菔子15 g，葶苈子15 g，金荞麦20 g，地龙15 g，陈皮10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，神曲15 g，炙甘草6 g，姜、枣为引。5剂，水煎，早、晚2次分服。二诊：已不恶风，胸闷好转，已能平卧，喘息次数亦减少，痰量减少，舌淡红，苔滑微黄，脉弦细，上方去麻黄、葶苈子，加鱼腥草15 g、全瓜蒌15 g，5剂。三诊：诸症悉平，后以本方加党参15 g、白术15 g、茯苓15 g，10剂，制成丸药服用善后。随访半年，未复发。

按 此患者表有寒邪郁闭，故轻微恶风、无汗，内有痰湿阻滞气机，肺失宣降，大气不得布散，精微郁而为痰，壅阻于肺而化热，故胸部胀闷、咯吐大量黄白相间痰。清气不足，谷气不盛，大气亏虚，故短气、肢怠无力。此乃虚实夹杂之证，治宜补虚泻实，初诊、二诊处方中以黄芪补益大气，麻黄宣散在表寒邪，射干、金荞麦、法半夏、全瓜蒌、茯苓等内散痰饮，葶苈子、苏子、杏仁、地龙、枇杷等降气平喘，炙甘草补中益气、调和诸药；三诊时加入党参、白术、茯苓补益谷气以助大气。如此治疗，契合患者虚实夹杂病机，故获良效。

2.2 心 悸

患者，女，49岁，2013年4月16日初诊。主诉：心悸胸闷1个月，加重3 d。患者1个月前因不明原因心悸胸闷，外院彩色超声心动图检查提示：①三尖瓣轻度返流；②Ⅱ度房室传导阻滞。经西医治疗1个 月效果不明显，且近10 d来心悸不安，胸闷加重，故来就诊。现症：心中悸动不宁，胸闷如窒，时有胸痛，恶心欲呕，腹胀，少气乏力，食欲差，口黏而甜，眠差多梦，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。西医诊断：心律失常。中医诊断：心悸，证属气虚血瘀、痰湿阻滞。治宜益气行血，豁痰通阳。给予瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。处方：黄芪30 g，丹参10 g，瓜蒌皮15 g，薤白12 g，法半夏15 g，当归10 g，川芎10 g，佩兰10 g，白蔻仁6 g，枳壳15 g，川芎10 g，当归 6 g，焦山楂10 g，甘草6 g。7剂，水煎服。二诊：已无腹胀，食欲好转，仍有胸闷胸痛，舌苔转薄，一上方去白蔻仁、佩兰，加三七10 g活血化瘀，黄酒为引，7剂。三诊：服药后，气力好转，偶尔发生胸闷胸痛，二诊方去焦山楂，加莪术15 g、玉米须15 g，7剂。四诊：诸症状消失，三诊方去玉米须，再服3剂。后以三诊方为基础加减服药半年，查心脏彩超示心内结构及血流未见明显异常，各瓣膜未录及明显返流信号，疾病基本告愈。

按 一诊方用黄芪补益大气，川芎、当归、丹参、焦山楂活血化瘀，薤白温通胸阳，瓜蒌皮、半夏、枳壳、佩兰、白蔻仁理气化痰祛湿，炙甘草益气调和诸药。二诊时在肠胃痰湿已除大半，胸部痰湿、瘀血犹存，故去佩兰、白蔻仁，加用三七活血化瘀。三诊时患者诸症好转，去焦山楂以防过酸伤胃，又加入莪术加强行气之力、玉米须渗利水湿。四诊水湿尽去，故不用玉米须。如此施治，益气祛邪，相得益彰，大气助心行血功能正常，病得大愈。

2.3 噎 膈

患者，女，74岁，2014年3月26日初诊。主诉：中风10 a，肝内胆管结石8 a，吞咽困难10 d。患者由于摄生不慎，10 a前罹患中风，后经中西医综合治疗，遗留有嘴角及左手无名指、小指麻木，左肩膀偏斜、左足无力的后遗症。且中风之后，郁郁寡欢，急躁易怒。5 a前发现肝内胆管结石，时有口苦、胁痛，10 d前出现吞咽梗阻，胸膈痞闷，嗳气呃逆，若勉强饮食即呕吐大量食物与痰涎混合物，口干口苦，大便干结，口角麻木，脉弦。西医诊断：脑血管病后遗症。中医诊断：噎膈，证属气阴两虚、血瘀痰阻。治宜益气润燥，化痰活血。给予启膈散加减。处方：黄芪50 g，丹参15 g，沙参15 g，浙贝母15 g，郁金15 g，茯苓15 g，砂仁6 g，陈皮10 g，法半夏10 g，荷叶6 g，炙甘草5 g。7剂，水煎，早、晚2次分服。二诊：诉已能饮食较稀软食物，胸膈痞闷、嗳气、呃逆均有好转，无呕吐痰涎，仍有口苦嘴角麻木，上方加地龙10 g，7剂，水煎，早、晚2次分服。并加服小柴胡冲剂，每日2包。三诊：无口苦，已能进食米饭、炒菜，嘴角麻木大有好转。

按 患者摄生不慎，伤精耗气，大气亏虚，故罹患中风。中风之后，情志失调，肝失疏泄，胆气上逆，故常口苦；中风之后，经络郁滞，大气不得周流，故吞咽无力、口角麻木；大气亏虚，脾胃运化失司，精微化为痰涎阻于食道，中上焦气机不畅，故胸膈痞闷、嗳气呃逆、呕吐痰涎。病之根本在于大气亏虚，故用黄芪50 g补益大气，合丹参、浙贝母、郁金、茯苓、砂仁、陈皮、法半夏等活血化痰，荷叶升举清阳，炙甘草调和诸药。如此扶正祛邪并施，大气得补，瘀血痰饮得除，全身气化得司，经络得通，故疾病好转。

3 小 结

张锡纯认为：胸中大气，原为后天生命之宗主，以代先天元气用事，故能斡旋全身，统摄三焦气化。上焦得之，可布散精微于全身；中焦脾胃得之，运化精微有力；下焦得之，膀胱气化得行，藏精得司；全身经络得之，气血得以周流，无郁滞之患。故运用张锡纯大气理论可以治疗上焦心肺、中焦脾胃、下焦肾膀胱，以及全身肢体经络的疾病。

由环境、生活方式变化引起的慢性非传染性疾病较多，而人之所以罹患各种慢性非传染性疾病，与其正气亏虚有十分重要的关系，故其病机一般属于气血郁滞、气血亏虚之类，治疗可采用张锡纯调补大气的方法。在补益大气的同时，运用祛邪之品，这样不仅祛邪有力，能更好地消散痰饮、瘀血等有形实邪，且补而不滞，可以达到扶正而不助邪，泄邪而不伤正的效果。

[1]赵凯维，刘寨华.《黄帝内经》之大气探析[J].中国中医基础理论杂志，2011，17(12)：1295-1297.

[2]陈吉全，于庆卫.张锡纯大气理论探讨[J].光明中医，2013，28(8)：1545-1546.

[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009：282.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)01-0034-03

R221

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.18

南阳市科技局科学发展项目(2013GG064)

2014-07-29；

2014-11-15