胸腔镜下肺大疱切除术围手术期护理体会

王 静

(辽宁省沈阳市第十人民医院胸外科，110045)

胸腔镜下肺大疱切除术围手术期护理体会

王 静

(辽宁省沈阳市第十人民医院胸外科，110045)

目的 总结胸腔镜下肺大泡切除术围手术期护理体会。方法 收集肺大疱患者43例，给予围手术期综合护理干预，对患者治疗及预后情况进行汇总分析。结果 手术成功率100%，手术时间(84.2±20.6)min，术后引流时间(4.5±0.8)d，引流量(98.2±21.4)mL，住院时间(11.1±2.5)d；患者术后未出并发症；随访1～2年，肺大疱无复发。结论 综合护理措施能有效保证胸腔镜下肺大疱切除术患者手术安全，并促进术后康复，改善患者生活质量。

肺大疱；胸腔镜；手术切除；围手术期；护理

R65

A

肺大疱作为一种常见的呼吸系统疾病，是自发性气胸最主要的诱因。从病理学角度来看，是肺大疱(肺实质内直径＜1 cm的含气囊腔)在肺水肿和/或细小支气管炎的基础上，由于内压增加肺大疱突然破裂，导致病人出现呼吸困难和胸痛等症状。基于肺大疱的病理生理特点，决定其主要治疗方式为手术治疗。近年来，随着内镜技术的发展，胸腔镜辅助下肺大疱切除术逐渐得到推广。胸腔镜下肺大疱切除术以其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势成为肺大疱手术治疗的首选。尽管胸腔镜治疗具备上述诸多优势，然而部分病人由于缺乏对于内镜治疗的了解，围手术期容易出现各种问题，影响治疗过程[1]。因此，护理人员应该在围手术期给予科学、系统的护理措施，保证病人顺利康复。收集我院近年来收治的43例胸腔镜下肺大疱切除术病例，总结围手术期护理心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集近年来我院收治的行胸腔镜下肺大疱切除术的患者43例，全部患者均经胸部CT明确诊断为肺大疱且均为胸腔闭式引流术保守治疗无效。入组患者排除肺炎、肺癌、肺结核等肺部常见疾病；均具有备胸腔镜手术指征且愿意接受手术治疗。其中，男30例、女13例；年龄27～61岁，平均(43.9±13.8)岁；左肺14例、右肺18例、双肺11例；影像学检查提示窄基底肺大疱19例、宽基底表浅肺大疱18例、宽基底深部肺大疱6例；肺大疱直径2.0～3.7 cm，平均(2.6±0.9)cm。本组病人出现胸痛19例、呼吸困难12例、反复肺部感染7例、气胸和/或血胸23例。

1.2 手术方法 选择双腔管气管内插管全麻下手术。于健侧(或手术对侧)肺通气并健侧(或手术对侧)卧位；取腋中线第7～8肋间放置胸腔镜，腋前线第5～6肋间和腋后线第6～7肋间，呈正三角或等边三角形放置操作孔Trocar。如有少量粘连用电刀分离，胸腔镜下自动切割缝合器切除肺大疱。漏气试验在气道压设定在＞25 cm H2O进行，肺大疱切除部位覆盖可吸收性氧化纤维素，上面涂抹纤维蛋白凝胶，放置引流管，待术侧肺完全膨胀后关闭刀口结束手术[2]。术后常规防止引流管并给与抗生素预防感染。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 一般护理 患者入院后，协助患者办理入院手续，告知患者住院期间的各种要求和注意事项。向患者介绍住院期间的责任医师和护士，做好交接工作。告知患者住院期间的诊断和治疗计划，并协助患者完善相关辅助检查。

1.3.1.2 心理护理 由于部分患者对胸腔镜技术存在认知盲区，存在一定程度的紧张、焦虑心理，因此护理人员应就胸腔镜手术等内容进行简单告知，认真倾听患者的倾诉，分析其存在的心理问题，并给与针对性心理干预。如果心理干预效果不明显，可请已经接受胸腔镜手术的患者现身说教，尽最大程度缓解患者的负性情绪。

1.3.1.3 术前训练 指导患者做好呼吸训练 、咳嗽训练、吹气球训练、缩唇式呼吸训练等。①呼吸训练：坐位练习胸式深呼吸，平卧位练习腹式深呼吸。吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，屏气2 s，用口慢慢呼出。②咳嗽训练：指导患者先吸一口气，吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。③吹气球训练：患者坐位或立位，先吸一口气，尽力将肺内气体吹入气球内，10～20 min/次，2次/d。④缩唇式呼吸训练：患者以鼻吸气，在呼气时收腹，胸部稍前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸呼比1∶2～1∶3，尽量做到深吸慢呼，缩唇以感到不费力为度。缩唇训练应4～6次/min，10～15 min/d[3]。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 常规护理 术后常规行心电、血氧、血压、血氧饱和度监护，密切观察患者的意识状态及临床症状改善情况，如有异常应及时通知责任医师。术后麻醉苏醒期间，应采取去枕平卧位位，头偏向一侧，保持呼吸道通常。予以低流量吸氧3 L/min，对于呼吸困难明显或者肺功能低下的患者，可考虑气管插管或者呼吸机辅助通气。待患者完全苏醒，自主呼吸能力恢复后，应协助患者翻身，鼓励患者主动进行咳嗽动作，排出痰液、术后肺内渗出及分泌物。术后6 h可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可逐渐过渡至普食。患者应进食高蛋白、高维生素饮食，避免食用辛辣及刺激性食物。

1.3.2.2 引流管护理 保持胸腔闭式引流通畅，定时挤压引流管，妥善固定防止折叠、受压，密切观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。如术后引流量＞100 mL/h，连续＞3 h，且引流液呈鲜红色，说明有活动性出血，立即报告医生进行探查止血[4]。

1.3.2.3 并发症护理 术后常见的并发症包括残肺膨胀不全、漏气延长、肺漏气、肺部感染、皮下气肿等。所以术后应注意观察患者患者的精神状态，皮肤的颜色、冷暖、出汗和尿量等情况，胸部疼痛的性质、部位、时间和用药后的反应。

1.3.2.4 出院指导 告知患者出院后应严格戒烟，多食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅。坚持练习腹式呼吸和缩唇式呼气，适当轻体力活动，避免剧烈运动。3个月内应避免暴发力运动，避免胸内压急剧升高。

2 结果

本组患者均顺利接受手术治疗，手术成功率100%；手术时间60～110 min，平均(84.2±20.6) min；术后引流时间4～6 d，平均(4.5±0.8)d；引流量85～120 mL，平均(98.2±21.4)mL；住院时间9～12 d，平均(11.1±2.5)d。患者术后未出现残肺膨胀不全、漏气延长、肺漏气、肺部感染、皮下气肿等并发症；随访1～2年，肺大疱无复发。

3 讨论

肺大疱传统的治疗方式为开胸切除，由于手术对病人机体创伤较大，加之病人群体中高龄者较多，因此术后恢复较慢，个别病人甚至出现手术并发症。胸腔镜下肺大疱切除术虽然创伤较小，但是由于手术过程较为复杂，加之术中操作管道对于胸腔存在一定程度的干扰，因此对患者全身状态仍存在一定影响。因此，应在围手术期给予科学、合理的护理干预。本研究中，我们对近年来收治的43例肺大疱患者予以胸腔镜辅助下手术切除，并对护理工作进行总结。对此，我们的护理体会是术前全面了解患者的病史，做好病情评估，给予患者适当的心理干预，并进行充分的呼吸训练；术后应该严密观察患者的生命体征，度过麻醉苏醒期后应该鼓励患者尽快进行功能锻炼，尽早促进呼吸功能恢复，正常参加社会活动。

[1] 胡绍琼．胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施[J]．中国保健营养，2014，24(3)：1458-1459．

[2] 韩京军，利焕廉，曾娜芬，等．胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸后复发的危险因素分析[J]．山东医药，2015，55(16)：74-76．

[3] 韩建敏．胸腔镜下肺大疱切除术患者围手术期护理体会[J]．山东医药，2009，49(15)：99．

[4] 吴娟．青年患者胸腔镜下肺大疱切除术护理体会[J]．医学信息，2014，27(3)：332．

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2015年12月15日

1672-7185(2015)24-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.018

2015-10-27)