同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生效果观察

陈 昊 李原学 王永辉 马忠华

(辽宁省抚顺矿务局总医院泌尿外科，113008)

同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生效果观察

陈 昊 李原学 王永辉 马忠华

(辽宁省抚顺矿务局总医院泌尿外科，113008)

目的 探讨同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果。方法 选择2009年1月—2012年1月在我院就诊的非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者78例，随机分为治疗组与对照组各39例。治疗组采用经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌，同期行经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生；对照组采用膀胱肿瘤部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，同期行经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生。比较两组患者术中的出血量和手术时间；术后随访40个月，监测复发情况。结果 对照组术中出血量为(109.3±26.6)mL，治疗组术中出血量为(60.5±17.3)mL，差异有统计学意义（t=9.690，P＜0.05）；对照组手术时间为(97.3±8.4)min，治疗组手术时间为(71.8±7.2)min，差异有统计学意义(t=14.391，P＜0.05)。经40个月随访，治疗组11例复发，复发率为28.2%；对照组10例复发，复发率为25.6%，差异无统计学意义（χ2=0.065，P＞0.05）。结论 同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生安全、有效，且术中出血少，手术时间短，值得临床推广。

膀胱癌；非肌层浸润性；前列腺增生；微创

R69

A

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，是我国男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤。膀胱肿瘤多数为移行上皮细胞癌，而非肌层浸润性膀胱癌占所有膀胱上皮癌的70%～80%[1]。非肌层浸润性膀胱癌是指未在上皮内浸润性生长，没有形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌的一类膀胱癌。根据患者情况选择适合的手术方案不仅可以安全有效的为患者治疗，还能为更多患者减少痛苦。本研究选择经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术治疗+经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法，同期治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2012年1月在我院就诊的非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的男性患者78例。所有患者经膀胱镜诊断为膀胱肿瘤合并良性前列腺增生，病例诊断有非肌层浸润性膀胱癌。肿瘤分期Ⅰ期33例、Ⅱ期45例；病理分级G1级31例、G2级28例、G3级19例。排除凝血功能障碍及肝肾功能不全者。将患者随机分为治疗组与对照组各39例。治疗组年龄53～79岁，平均(65.3±7.8)岁；肿瘤分期Ⅰ期16例、Ⅱ期23例；病理分级G1级15例、G2级14例、G3级10例。观察组年龄54～80岁，平均(65.7±6.9)岁；肿瘤分期Ⅰ期17例、Ⅱ期22例；病理分级G1级16例、G2级14例、G3级9例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组行膀胱肿瘤部分切除术。术前留置尿管，注200～300 mL生理盐水填充膀胱，切除肿瘤和基底部正常组织2～4 cm，范围包括输尿管口，再行输尿管再植。后行经尿道前列腺切除术。用3%～5%甘露醇溶液高低压冲洗后，用Iglesias连续冲洗式切除镜鞘或经耻骨上膀胱穿刺造瘘引流。顺尿道缓慢插入电切镜，探查膀胱和后尿道，后切除膀胱颈区，前列腺中区和尖区。

1.2.2 治疗组 该组行经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术（PKSP）。根据肿瘤大小微调手术方案，切除肿瘤达肌层。用电凝档灼烧肿瘤的膀胱黏膜2 cm。电切时注意控制膀胱容量在150 mL左右，切除后膀胱内注入蒸馏水反复冲洗，清除肿瘤组织碎块。随即行经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法：根据患者病情和前列腺增生情况采取前列腺腔内剜除；剜除中叶、电切侧叶；或先电切中叶、后切两侧、切出通道的方法。术毕留置三腔硅胶导尿管持续冲洗。术后予两组患者生理盐水冲洗，7 d拔出尿管，盐酸吡柔吡星30 mg行膀胱灌注，1次/周，8次后改为1次/月，持续1年。

1.3 观察指标 ①记录并对比两组患者术中出血量及手术时间。②嘱患者每3个月行膀胱镜检查，判断有无复发，如有可疑，行活检，随访40个月。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，采比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组术中出血量为(109.3±26.6)mL，治疗组术中出血量为(60.5±17.3)mL，差异有统计学意义（t=9.690，P＜0.05）；对照组手术时间为(97.3±8.4)min，治疗组手术时间为(71.8±7.2) min，差异有统计学意义(t=14.391，P＜0.05)。经40个月随访，治疗组11例复发，复发率为28.2%；对照组10例复发，复发率为25.6%，差异无统计学意义（χ2=0.065，P＞0.05）。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌又称表浅性膀胱癌，其发病原因包含遗传及环境等外因，较为复杂。＞50岁的老年人是前列腺增生症的主要发病人群。病因一般认为和体内雄激素及雌激素平衡失调有关。

膀胱肿瘤部分切除术，手术创伤较大，术中部分患者需行输尿管切除再植，易造成输尿口狭窄而致肾盂输尿管积水，最终影响肾功能。超脉冲等离子双极电切术，是等离子体双极电切的发展与延续，穿透性弱，术中创伤少，尿道刺激症状轻，可减少闭孔神经反射，且此法止血效果好，医者术中视野更清楚[2-3]。腔内剜除法，是开放手术与经尿道前列腺电切术的优点结合体[4]，此法切除增生组织彻底，是用镜鞘从精阜直接剥离增生组织，彻底切断血供，使术野更清晰，术后上皮覆盖快，减少尿道刺激症[5]。经尿道前列腺切除术（TURP）被誉为治疗前列腺增生的金标准[6]。

本研究资料中，治疗组采用经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌，同期行经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生；对照组采用膀胱肿瘤部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，同期行经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生。在相同的疗效中，通过比较两组患者术中出血量和手术时间，发现治疗组手术时间更短，出血量更少；从手术操作看，治疗组手术范围小，损伤小。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术治疗+经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法同期治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生安全有效，出血少，手术时间短，为患者减轻痛苦，值得临床推广。

[1] 陈海昕，张冠，方自林，等．非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者同期行经尿道电切手术的疗效和安全性分析[J]．中华泌尿外科杂志，2011，32(10)：679-680．

[2] 沈仕兴，熊林，李威，等．非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生25例同期微创治疗效果观察[J]．海南医学，2014，25(6)：867-869．

[3] 李振华．膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析[J]．中国医学创新，2015，12(10)：31-33．

[4] 杨帝宽，刘春晓．经尿道前列腺腔内剜除术[J]．中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5(6)：516-518．

[5] 蔡高飞，屈卫星，程水毅．经尿道前列腺电切术2010例治疗体会[J]．海南医学，2010，21(5)：29-31．

[6] 童强，姚立欣，黄金明，等．髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌17例[J]．介入放射学杂志，2013，22(2)：148-151．

1672-7185(2015)24-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.019

2015-08-25)