品管圈活动在降低监护记录单书写缺陷中的应用

殷志媛 刘 彤 李佳桐

(辽宁省沈阳军区总医院心外科ICU，110840)

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品管圈活动在降低监护记录单书写缺陷中的应用

殷志媛 刘 彤 李佳桐

(辽宁省沈阳军区总医院心外科ICU，110840)

目的 探讨品管圈（QCC）活动在降低监护记录单书写缺陷中的效果。方法 按照自愿及辅导员筛选原则组建品管圈小组。运用头脑风暴法，每位圈员设立圈名圈徽，提出≥1个需解决的护理问题，活动主题为“降低监护记录单书写缺陷”。结果 收集圈活动后的100份病历，监护记录单书写差错率为17%。与圈活动前相比较，其进步率为81.32%，目标达成率为134.86%。圈员充分发挥个人潜能，各项能力均有所提高。在品管手法的运用上，也得到相应提高。结论 我们应学习QCC手法工具，并应用与日常护理活动中，使“质量改善”成为一种文化、一种习惯，成为一种团队工作的固有模式，进而提高护理质量，促进医院管理水平发展。

品管圈；监护记录单；差错率

R19

A

病案内容质量（或称病案书写质量）反映医务人员的医疗水平、个人素质及医院管理水平[1]。监护记录单作为病案内容不可或缺的一部分，即记录患者诊疗过程，又为医疗纠纷提供有力依据。监护记录单书写的准确率，直接影响医院护理质量。为进一步提高护理质量，我科开展以“降低监护记录单书写缺陷”为主题的品管圈（QCC）活动，取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院重症医学监护室（ICU）有床位30张，护士65人，年龄19～45岁，工作年限1～25年。本科40人、大专 20人、中专学历5人；护士37人，护师23人，主管护师5人。监护记录单由责任护士记录，每位护士负责2～3名患者。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 按照自愿及辅导员筛选原则组建品管圈小组。其中，辅导员1人，由护士长担任；圈长1人、书记1人、组员5人。召开圈员会议，运用头脑风暴法，每位圈员设立圈名圈徽，提出≥1个需解决的护理问题。通过排序法及加权投票法，最终确定圈名为“微笑圈”，活动主题为“降低监护记录单书写缺陷”。

1.2.2 现状把握 选择转出ICU的100份病历中的监护记录单。其中，91本病历出现≥1个错误，差错率为91%，包括，记录内容不连贯（病情观察、输血评估等）75处，占50.3%；眉栏项目填写不全41处，占27.5%；涂改17处，占11.4%；错项9处，占6%；字迹不清4处，占4.7%。根据80/20原则，本次活动改善前三项内容，即记录内容不连贯、项目填写不全、涂改。

1.2.3 目标值设定 目标值设定与圈能力有关，即圈员品质意识及发现问题、解决问题的能力[2]。它需要全体圈员共同制定。根据目标值公式：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=91%-（91%×89.2%×67.6%）=36.13%。即目标值设定为将监护记录单书写差错率由91%降至36.13%。

1.2.4 解析 每位圈员利用头脑风暴法寻找造成监护记录单书写差错率的原因，再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类通过真因验证法确定其真因。真因归纳为3点：①护理人员。对书写规范不熟悉、法律意识淡薄、责任心不强、业务知识水平不高。②环境。声音嘈杂、加床多、工作量大。③管理。缺乏有效管理机制，护士重视程度不够。

1.2.5 对策及实施 ①加强培训：每周进行《护理文书书写规范》《专科基础知识》PPT讲课，每月末进行理论考核，对于不合格者重新授课，并反复抄写笔记，直至考核合格。每日晨会，护士长强调临床输血护理文书书写要求及近阶段护理文书书写缺陷，并随时提问，抽查护士掌握情况。对于护理文书易错处，在醒目位置粘贴提示卡。②强化法律意识：对护士进行法制教育和法律知识培训，分析院内外护理差错、事故与护理记录中的法律关系，使护理人员认识到不认真记录或漏记护理病历可造成的严重后果，加强法制观念，提高法律意识。③减少噪音：为减少噪音对护理文书书写带来的干扰，对监护室室内环境给予改善，如：在门框、垃圾桶盖、凳腿等易发声处安置静音贴；在病情允许的情况下，调低各种监护仪报警音量；各班护士做到“四轻”，并由组长监督。④建立奖惩机制：监护记录单由监护组长每日检查或护士长不定期抽查。将护理文书书写合格率列入科室绩效，作为年终评优选先参选条件之一。⑤加强责任心：责任心是指个人对自己和他人、对家庭和集体、对国家和社会所负责任的认识、情感和信念，以及与之相应的遵守规范、承担责任和履行义务的自觉态度。在医疗护理的特殊岗位，更应该加强责任心，为患者生命安全保驾护航。

2 结果

2.1 有形成果 收集圈活动开展后的100份病历中，17份病历中含有≥1处错误，监护记录单书写差错率为17%。与圈活动前相比较，其进步率为81.32%，目标达成率为134.86%。

2.2 无形成果 此次圈活动，增进圈员感情、营造轻松愉快工作氛围。同时，圈员解决问题能力、工作自信心、团聚凝聚力、责任感、满足感均得到正向提高，充分发挥个人潜能。在品管手法的运用上，也得到相应提高。

3 讨论

品管圈简称QCC，就是有同一工作场所的人们，自动自发的竭诚一组的小团体，然后全体合作，活用品管方法。发掘现场所发生的问题，并自立资助的加以解决的活动成立QCC活动的目的在于提高人的素质，调动人的积极性，充分发挥人的无限动力，创造尊重人、充满生气和活力的工作环境，有助于改善和提高企业素质，以达到永续经营之最终目的。品管圈活动始建于日本，并应用与各个行业，且取得巨大的社会意义与效果[3]。1978年中国大陆成立第一个QCC小组，2011年原卫生部医管司提出把QCC这种质量管理工具在全国医院推广[4]。QCC应用期间，各医院在护理管理中均取得一定成果，护理质量得到相应提高。虽然我们起步比较晚，QCC手法应用不够娴熟，但我们会努力学习QCC手法工具，并应用与日常护理活动中，凭借它去寻找问题、发现问题、解决问题，使“质量改善”成为一种文化、一种习惯，成为一种团队工作的固有模式，进而提高护理质量，促进医院管理水平发展。

[1] 刘爱民．医院管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：185．

[2] 张幸国．医院品管圈辅导手册[M]．北京：人民卫生出版社，2014：79．

[3] 刘庭芳．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：7．

[4] 张艳．品管圈在临床护理中的应用[J]．中国疗养医学，2014，23(8)：689-690．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.010

2015-10-27)