超声在卵巢畸胎瘤诊断中的价值分析

何 楠

（辽宁省妇幼保健院彩超室，沈阳 100005）

超声在卵巢畸胎瘤诊断中的价值分析

何 楠

（辽宁省妇幼保健院彩超室，沈阳 100005）

目的 探讨超声在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值。方法 收集经阴道彩超诊断为卵巢畸胎瘤的患者83例，对其超声诊断结果进行汇总分析。结果 本组83例患者经术后病理证实，78例为卵巢畸胎瘤，5例出现误诊，诊断准确率为93.98%。在确诊的78例卵巢畸胎瘤患者中，左侧占39.74%、右侧占47.44%、双侧占12.82%；单发占78.21%、多发占21.79%，共计105个；成熟畸胎瘤占63.81%、未成熟畸胎瘤占6.19%；囊实混合型占54.29%、囊肿型占26.67%、实质型占19.05%。畸胎瘤瘤体呈圆形或椭圆形者占84.76%、不规则者占15.24%；包膜完整者占75.24%、不完整者占24.76%；畸胎瘤大小1.9 cm×2.4 cm×2.2 cm～7.9 cm×8.2 cm×8.5 cm。超声图像上“脂液分层征”占25.71%、“面团征”占43.81%、“瀑布征”占33.33%、“雪花征”占16.19%、“线条征”占19.05%、“壁上结节征”占21.90%、“杂乱结构征”占14.29%；畸胎瘤内部和囊壁未见明显血流信号占89.52%，实性成分上见点状血流信号占8.57%。结论 超声诊断卵巢畸胎瘤具有较高的准确率，超声图像显示准确、清晰，可作为临床诊断的首选方法。

畸胎瘤；超声；诊断；分析

R737

A

畸胎瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，组织学上来源于生殖细胞。畸胎瘤大体上可分为良性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）和恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等多种成分；而恶性畸胎瘤分化程度较低，没有或少有成形的组织，结构混乱。畸胎瘤可出现于患者机体多个部位，包括卵巢、颅内、胃部和睾丸等处，其中又以卵巢畸胎瘤最为常见。卵巢畸胎瘤好发于育龄期女性，约占原发性卵巢肿瘤的15%。卵巢畸胎瘤通常由2～3个胚层构成。成熟性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，囊内含有皮脂和毛发，可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节；而未成熟畸胎瘤分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂[1-2]。畸胎瘤多无特异性临床表现，主要表现是盆腔包块，常于体检中发现；也有部分患者由于肿瘤破裂、扭转、出血而发现患有畸胎瘤。近年来，随着超声在我国各级医院的应用逐渐普及，加之我国居民体检意识逐渐增强，卵巢畸胎瘤早期诊断率逐渐提高。因此，收集我院近年来超声诊断为卵巢畸胎瘤的患者83例，对其超声资料进行回顾性分析，旨在为提高临床诊断水平提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011—2014年收治的经阴道彩超诊断为卵巢畸胎瘤的患者83例。年龄31～56岁，平均（42.5±10.6）岁；均为已婚女性患者。其中，无症状体检发现畸胎瘤者47例，因有症状就医诊断者36例，包括月经不调33例、下腹坠胀23例、急腹症9例。肿瘤标志物：糖类抗原125（CA125）49～278 U/mL，平均（162.8±67.4）U/mL；甲胎蛋白（AFP）55～110 μg/L，平均（79.4±20.3）μg/L；糖类抗原19-9（CA19-9）62～104 μg/L，平均（85.6±10.1）μg/L。

1.2 检查方法 检查前患者排空膀胱，取截石位或平卧位，选用平卧位可用垫子适当垫高臀部。将探头顶端晶片处涂以耦合剂，套上一次性避孕套，然后涂上适量耦合剂缓慢送入阴道，抵达穹窿部，旋转探头手柄进行多方向扫查，观察子宫及附件，发现附件包块后，记录包块位置、大小、边界、形态、内部回声，运用彩色多普勒超声观察包块周边及内部的血流情况，做出超声诊断[3]。

2 结果

2.1 一般情况 本组83例患者经术后病理证实，78例为卵巢畸胎瘤，5例出现误诊；其中误诊为卵巢单纯性囊肿2例、卵巢浆液性囊腺瘤2例、巧克力囊肿1例，诊断准确率为93.98%。在确诊的78例卵巢畸胎瘤患者中，左侧31例（39.74%）、右侧37例（47.44%）、双侧10例（12.82%）；单发61例（78.21%）、多发17例（21.79%），共计105个；成熟畸胎瘤67个（63.81%）、未成熟畸胎瘤38个（36.19%）；囊实混合型57个（54.29%）、囊肿型28个（26.67%）、实质型20个（19.05%）。

2.2 超声描述 畸胎瘤瘤体呈圆形或椭圆形者89个（84.76%）、不规则者16个（15.24%）；包膜完整者79个（75.24%）、不完整者26个（24.76%）；畸胎瘤大小1.9 cm×2.4 cm×2.2 cm～7.9 cm×8.2 cm×8.5 cm。畸胎瘤超声图像表现为“脂液分层征”27个（25.71%）、“面团征”46个（43.81%）、“瀑布征”35个（33.33%）、“雪花征”17个（16.19%）、“线条征”20个（19.05%）、“壁上结节征”23个（21.90%）、“杂乱结构征”15个（14.29%）。其中，94个畸胎瘤内部和囊壁未见明显血流信号，占89.52%；9个畸胎瘤实性成分上见点状血流信号，占8.57%。

3 讨论

从组织学来说，卵巢畸胎瘤发生于原始生殖细胞，是单倍体异常复制或自行结合形成的一种肿瘤。畸胎瘤发病群体以20～40岁的育龄期妇女为主，绝经后发病者较少，据统计仅占4%。卵巢畸胎瘤治疗主要以手术切除为主。由于卵巢畸胎瘤患者年龄不大，因此往往有生育要求，因此手术原则上应该是在切除肿瘤组织基础上最大限度保留卵巢功能，而且要减少畸胎瘤复发和残留[4]。因此，患者术前应该对病情进行准确诊断，避免盲目开腹后剖检，减少医源性不良结果。

近年来，随着超声技术的进步，超声检查已经成为临床广泛采用的诊断方法之一，卵巢畸胎瘤亦不例外。随着超声设备的该进，超声分辨率较过去明显提高，畸胎瘤的诊断准确率也随之增高。然而，由于畸胎瘤自身特点，即不同患者个体畸胎瘤成熟程度不一致，因此超声表现错综复杂。卵巢畸胎瘤主要应与以下疾病相鉴别：①卵巢巧克力囊肿：超声表现为囊性、混合性、假实性回声，以囊性多见，内有密集细弱光点，似“云雾状”，但当其内血液稠厚、机化，纤维素粘连及血凝块沉积时，可使内部出现带状间隔及团块状稍高回声。②单纯性卵巢囊肿：单纯性囊肿表现为囊壁较薄且光滑，囊液清亮；而有些畸胎瘤成分以稀薄脂质为主，表现与单纯性囊肿相似，扫查时需注意观察囊壁有无强回声结节样突起，这是与单纯性囊肿鉴别的关键所在。③卵巢囊腺瘤：单房或多房囊腺瘤边界清晰，囊壁薄而完整，内壁光滑，纤细分隔光滑均匀。乳突状囊腺瘤在囊内壁上突起乳头，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见细条状血流。④肠管和粪团：其与肠管的鉴别在于肠管的横断面呈弧形强回声，而纵切面为长条形强回声，难辨型畸胎瘤则从各方向扫查均为弧形强回声；检查中还可嘱患者做深呼吸，同时用左手在患者下腹部异常处用力向下按压，配合阴道探头的右手轻微用力作“双合诊”样检查，也可嘱患者次日排便后复查，如团块蠕动、变形或消失，则考虑为肠管或粪团[5]。

综上所述，超声诊断卵巢畸胎瘤具有较高的准确率，超声图像显示准确、清晰，可作为临床诊断的首选方法。

[1] 吴云华，代前军．体检中通过超声发现卵巢畸胎瘤53例分析[J]．医药前沿，2015，5(4)：146-147．

[2] 郭翠霞，汪龙霞，王昀．卵巢未成熟畸胎瘤超声表现与病理分级相关性研究[J]．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(21)：9564-9567．

[3] 陈丹阳，王珍．经阴道彩色多普勒超声在卵巢畸胎瘤诊断中的临床价值分析[J]．医学影像学杂志，2015，25(3)：547-549．

[4] 穆庆，肇莹莹，郭翠珊，等．卵巢成熟畸胎瘤发病特点及超声检查符合率分析[J]．中国全科医学，2013，16(5)：551-552．

[5] 李慧，温晓辉，罗孝勇，等．经阴道彩超在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值[J]．当代医学，2014，20(35)：41-42．

世界艾滋病日——12月1日

世界艾滋病日是为了提高公众对艾滋病的认识，共同对抗艾滋病在全球传播，世界卫生组织1988年组织召开“全球预防艾滋病”部长级高级会议，决定将第一个艾滋病病例被检测出的日子——12月1日定为世界艾滋病日。每年艾滋病日都会设一个主题，通过宣传，唤起人们对艾滋病患者的同情和理解，共同对抗艾滋病。世界艾滋病日的标志是红绸带。红绸带标志的意义：红绸带像一条纽带，将世界人民紧紧联系在一起，共同抗击艾滋病，它象征着我们对艾滋病病人和感染者的关心与支持。防治艾滋病任重道远，需要全社会共同努力。

1672-7185(2015)24-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.022

（2015-11-18）