手术治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床观察

陈 聪 李 伟 王元浩 倪博文 殷德振

（山东省威海市立医院脊柱骨病外科，山东 威海 264200）

多节段非相邻型脊柱骨折（multi level noncontiguous spinal fractures，MNSF）在医学上的定义是指受伤后脊柱骨折多于一个节段，且至少被一个正常节段所分隔，通常分为单间隔和多间隔[1]。脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折最常见于男性青壮年，多由间接外力引起[2]。多节段非相邻型脊柱骨折一般情况下都会或多或少的损伤脊髓的，具有损伤广泛、病情严重、治疗困难大等特点。我院自2011年至2014接收非相邻性多节段脊柱骨折53例，对其病例及情况进行治疗分析，发现手术治疗较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对在2011年10月至2014年9月我院住院的非相邻性多节段脊柱骨折的53例患者分为对照组和实验组，对照组20例，实验组33例。对照组男11例，女9例，年龄22～68岁，平均（32±9.8）岁，按美国脊髓损伤协会（ASIA）标准评定脊髓损伤程度，其中A级10例，B级7例，C级2例，D级1例，E级0例；实验组男17例，女16例，年龄20～65岁，按美国脊髓损伤协会（ASIA）标准评定脊髓损伤程度，其中A级17例，B级8例，C级6例，D级2例，E级0例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：患者均经X线片及CT或者采用MRI诊断，确定其骨折类型，损伤程度。

1.3 排除标准：排除经检查确定不适合做手术的类型，以及具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者。

1.4 治疗方法：对照组采用保守治疗的方法，根据具体的情况采用颌枕牵引、颅骨牵引后改头颈胸支具、胸腰支具或气囊托板等方法进行治疗，并根据情况静脉滴注骨肽或鹿瓜多肽等或者口服常用中成药（仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊）、西药（碳酸钙D片、塞来昔布胶囊等）进行治疗；实验组在对照组的基础上根据具体的情况采用手术治疗（如颈椎骨折合并脊髓损伤患者采用颈前路减压植骨钢板内固定；行后路长节段或短节段内固定植骨融合结合术、胸腰椎、胸椎、腰椎后路切开复位、椎管内减压等）。

1.5 观察指标：采用ASIA不同分级的感觉和运动评分[3]进行评定，根据常规检查、CT，测量伤椎椎体前缘高度及关键部位脊髓神经功能恢复情况分为三种情况。①痊愈：未发生任何并发症，完全治愈；②好转：患者已无不适感，脊髓不完全性损伤病例治疗后ASIA分级分别提高1～2级，有较大的改善；③未见好转：不符合以上标准。以痊愈数、好转之和作为总有效数。

2 结 果

经过以上治疗3个月后，将采集的临床数据资料采用统计学软件进行分析。对照组总有效率85.00%，痊愈15例（75.00%），好转2例（10.00%），未见好转3例（15.00%）。实验组总有效率96.96%，痊愈28例（84.84%），好转16例（12.12%），未见好转1例（3.03%）。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P＜0.01）。说明手术治疗非相邻性多节段脊柱骨折作用优于单纯西医保守治疗。

3 讨 论

多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）受伤机制、病情复杂，通常伴有其他组织、器官损伤[4-7]。美国著名脊柱外科专家 Blauth主张早期处理，强调1 d内手术，并将此类损伤分为3型：①Ⅰ型：多阶段相邻或非相邻不稳定损伤，发生率为2.5%；②Ⅱ型：伴有胸腔或腹腔脏器损伤的脊柱损伤，其中超过50%伴有肺损伤。③Ⅲ型：伴有多发创伤的脊柱损伤。占多发创伤的17%～18%。在我院研究的当中主要是第一种类型，值得注意的此病是容易漏诊和延迟诊断。因为关键损伤部位和合并伤一般来说较为严重，椎体骨折跨越范围较大。因此次要损伤部位常被忽略而耽搁，往往住院后数日，更有甚者是在手术后才因患者症状而得到补充诊断。对于多节段非相邻型脊柱骨折的治疗除了准确诊断及及时手术等措施外，护理措施、饮食也是至关重要的。脊柱骨折宜食富含锌、铁、锰等微量元素的食物，同时忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

[1]王华东,史亚民,侯树勋,等.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(2):91-94.

[2]唐三元,陈庄洪,徐永年,等.多节段脊柱骨折的分类及相关问题研究[J].中国矫形外科杂志,1995,2(4):238-239.

[3]Thomas KC,Lalonde F,O'Neil J,et al.Multiple-level thoraco-lumbar burst fractures in teenaged patients[J].J Pediatr Othop,2003,23(1):119-123.

[4]李方航.多节段间隔性脊柱骨折21例临床分析[J].实用医学杂志,2000,16(6):483-485.

[5]王威.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].求医问药(学术版),2012,10(8):543.

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[7]季承,杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(11):895-899.