品管圈促进合理用药初实践

周 璐　陈海燕　李建勋

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

品管圈促进合理用药初实践

周 璐陈海燕李建勋

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

目的 采用品管圈活动促进安全合理用药。方法运用品管圈管理的理论、方法、手段和技巧分析解决我院临床使用乳糖酸红霉素滴注液溶媒的现存问题。结果 不合理使用红霉素溶媒件数由2013年6月的27例降至2013年9月的3例，目标达成率=［（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）］×100%，计算为109%，进步率=［（改善后数据-改善前数据）/改善前数据］×100%，计算得88.9%，药师干预成功率由14.8%提高至100%。结论借助品管圈活动对不合理用药进行系统的分析改善，不仅能达到非常明显的干预效果，而且坚定了药师干预不合理用药的信心，从而促进了临床安全合理用药。品管圈解决品质问题，目标明确、原因剖析清晰、对策措施得力，能有效解决问题。

品管圈；乳糖酸红霉素；合理用药

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标［1］。我院静脉用药调配中心于2012年3月组建品管圈——“金钥匙圈”，至今分析解决科室内部诸多问题。在促进合理用药方面，于2013年6月至9月以审方过程中较突出的乳糖酸红霉素滴注液溶媒使用的现存问题进行初步探索。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年6月至2013年9月静脉用药调配中心不合理使用红霉素溶媒次数，统计分析品管圈活动前后的变化。

1.2方法：品管圈活动各步骤及鱼骨图、查检表、柱形图等品管工具的应用。

2　过　程

2.1确定理论依据：以说明书（湖南科伦制药有限公司）“乳糖酸红霉素滴注液若选用含葡萄糖的溶液稀释时，因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100 mL溶液中加入4%碳酸氢钠1 mL”为依据，查阅相关文献。有文献表明乳糖酸红霉素干燥品极稳定，而溶液的pH值在6～8时最稳定。在5%葡萄糖溶液中，pH值在4时，2 h降低效价30.1%；pH值在3.2时，2 h降低效价51.6%［2］。临床常用的溶媒葡萄糖溶液的pH值为3.5～4.5，当与乳糖酸红霉素混合后，混合溶液pH值为4.2～4.8，当混合溶液pH值＜5～6时室温放置会大幅降低其药效［3］。

2.2主题拟定、现状把握及目标设定：QCC活动程序由十个步骤组成，主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、成果发表。本次活动以“降低我院不合理使用红霉素溶媒件数”为主题，收集2013年6月相关不合理医嘱共有27例，药师干预成功4例，干预成功率为14.8%，根据公式目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）计算得出改善目标值为5.4例（取整数为5例）。

2.3原因分析：通过绘制鱼骨图，得到造成红霉素溶媒使用错误的原因有以下几点：①说明书剂量的碳酸氢钠能否真正影响溶液的pH值，导致医师开处方时对碳酸氢钠使用的忽视，易动摇药师干预不合理用药的决心。②静配中心个体力量单薄，电话通知只能涉及个别医师，干预面窄，干预数次无效时容易降低药师干预临床不合理用药的积极性。③静配中心没有统一规定，遇到问题时处理方式各不相同，与临床产生误会，影响沟通效果。

2.4对策拟定：通过集体讨论拟定以下对策：购买pH试剂做实验，验证说明书的正确性；将实验结果送发至临床各个科室，并全院统一要求；借助临床药师查房的机会进一步与临床科室沟通。各个对策指定相关负责人，依计划逐步实施。

2.5对策实施

2.5.1做实验：空白组5%葡萄糖溶液pH值约为4.6，实验组5%葡萄糖溶液100 mL加入0.8 mL5%碳酸氢钠溶液混合后pH值约为7.4。实验证明，碳酸氢钠的加入可将5%葡萄糖溶液的pH值调节至红霉素需要的范围内。

2.5.2增加沟通方式：给各临床科室送发《关于红霉素溶媒使用问题的通知》；将实验过程及结果以图片形式展示，挂在院内OA网上；找出重点科室，逐个沟通。

2.5.3内部统一规定：一旦遇到不合理医嘱即与处方医师沟通，沟通若无效，予以拒配处理。

3　结　果

3.1有形成果：不合理使用红霉素溶媒件数由2013年6月的27例降至2013年9月的3例，目标达成率=［（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）］×100%，计算为109%，进步率=［（改善后数据-改善前数据）/改善前数据］×100%，计算得88.9%，药师干预成功率由14.8%提高至100%。

3.2无形成果：活动前后药师干预不合理用药的决心明显增强，各成员解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力、品管手法运用能力方面均有不同程度的提高。

4　讨　论

品管圈活动旨在通过头脑风暴，集思广益，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制［4］。本次活动针对不合理用药中的一个典型案例，采用品管理念来解决问题。诸多经验可以在之后的活动中予以借鉴。

随着医学的发展，合理用药在医疗活动中的重要性日益显著，检索各国研究资料发现，给药错误的发生率高达17%～23%［5］。干预不合理用药可以剔除配伍禁忌、提高药效，使临床用药更加安全、经济、合理，还可以减少医患纠纷、改善医患关系。然而，造成不合理用药的因素有很多，如医师药品专业知识的缺乏、传统习惯的影响、存在侥幸心理、错误的经验用药认知等，药师若干预力度不够、方法不得当，只是强硬地做到《处方管理办法》要求的“药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师”，可能治标不治本、收效甚微。红霉素溶媒使用不合理仅是临床不合理用药的一个个案，借助品管圈活动对不合理用药进行系统的分析改善，着重于扒开现象看本质，追根刨底找出根本原因，即对“本”下药，与根本原因分析 （RCA）有异曲同工之妙，不仅能达到非常明显的干预效果，而且坚定了药师干预不合理用药的信心，从而促进了临床安全合理用药。品管圈解决品质问题，目标明确、原因剖析清晰、对策措施得力，能有效解决问题［6］。

［1］王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用［J］.家庭护士，2008，6（1）:255-256.

［2］徐乃焕，徐雯.常用抗感染药物在输液的配伍稳定性［J］.实用护理杂，1999，15（5）:15-16.

［3］蔺建云.乳糖酸红霉素在临床静脉滴注中的合理应用分析［J］.中国实用医药，2012，7（29）:137.

［4］徐萍，朱文韬，李立，等.利用“品管圈”提高门诊患者对药房满意度的探讨［J］.中国医院，2010，14（7）:63-65.

［5］颜青，李喜西，夏文斌，等.药师参与临床药物治疗工作的现状和存在问题［J］.中国药房，2004，15（9）:8-10.

［6］余丽摇，舒成仁，邓彬.品管圈在静脉用药调配中心质量管理中的实践［J］.中国药师，2012，15（10）:1505-1506.

R969.3

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1671-8194（2015）22-0292-02