颌面软组织外伤的急诊美容处理

张希良

（山东省临沂市人民医院口腔颌面外科，山东 临沂 276000）

颌面软组织外伤的急诊美容处理

张希良

（山东省临沂市人民医院口腔颌面外科，山东 临沂 276000）

目的探索应用美容外科原则和技术，治疗颌面部急诊外伤的方法和经验。颌面部因其独特的生理解剖特点以及处在暴露状态容易遭受到各种各样的外伤，且面部血运丰富，并神经分布密集，如Ⅰ期不能精细处理可能会留下面部功能和形态的后遗症。方法对颌面部外伤进行严格清创，根据创面情况依美容外科原则和技术进行处理，无明显组织缺损者以美容外科器械及材料缝合修复创口，对缺损明显者尽量采用临近组织瓣设计修复，并为再次手术提供条件。结果本组共5046例，5326例达一期愈合，随访6个月以上，均未有明显瘢痕，无功能障碍，美容效果良好。结论应用整形美容外科基本原则和技术进行颌面部软组织创伤急诊修复可获得满意的效果，应普及推广。

颌面部软组织创伤；美容外科技术；修复

2009年1月至2014年1月，我科收治各种颌面部外伤5402例。经Ⅰ期急诊美容综合治疗，取得了满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：跌落伤约2728例，动物或人抓咬伤1206例，车祸外伤1108例，钝利器伤228例，爆炸伤88例，其他44例；其中男性3326例、女性2076例，年龄10～87岁，平均18.7岁。受伤部位以本文病例数量由多到少排列；额部、颏部、口唇部、颊部、眶周、颞部、颧部、腮腺区、颌下颈部。其中一个部位受伤的约为4101例，2个级以上1301例；组织未缺损5297例、缺损84例并伴有明显神经损伤者21例。

1.2急诊处理手术方式和效果：首先检查有无休克症状，颅脑损伤及合并其他部位主要脏器损伤，根据患者情况846例采用全麻插管下完成手术。其他大部分在局麻下清创缝合。①清理创伤口：对于不合作的患者在其家人帮助下强行清理，以生理盐水和稀释的双氧水反复交替冲洗、伤口及伤口周围，尽可能的清除伤口内的坏死组织跟其他异物，冲洗时要注意保护眼睛、外耳道以及深创面内的神经等组织免受二次伤。对创口不齐者，原则上尽可能的保有组织，除去坏死组织外，将破碎的创缘修整，以利于创口愈合并减少瘢痕。对已坏死，可能坏死的组织及严重污染的组织一并切除，并对创口面轻轻刮治，使其出血正常并排除可疑微生物［1］。②创口缝合：深创口采取分层对位缝合，先结扎和电凝明显出血点，于神经导管，尽量在放大镜下，给予神经及导管吻合，并严密缝合腮腺包膜，防止腮腺漏。钝器及动物抓咬等撕脱伤伴有肌肉血管神经组织的损伤，处理较为复杂，可适当调整潜行分离周围组织，争取对位缝合，应避免死腔，必要时填充少量凝胶海绵等，皮肤及皮下筋膜缝合应严格分层对位，争取无张力缝合，与皮肤组织缺损较多时，可做缺损周围的附加切口，原则以整形外科设计方案进行；合并眼、耳鼻、头皮损伤者，请相关科室会诊，并同时协助处理，一次性完成治疗。创口较深或仍存在死腔的患者可适当放置引流条，如与口腔相通，可于口内开口置体外引流。皮肤处创口检查无渗出后涂外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶。减张及适当加压包扎，12～48 h抽取引流条，皮肤创口与术后次日开放，以稀释双氧水及生理盐水、碘伏清理创面，清除血痂及分泌物，干燥后再次涂凝胶覆盖。坚持每天换药1～2次。并涂抹凝胶保护。1周左右分次拆线，拆线后继续涂抹凝胶早晚各1次，连续1个月。③药物治疗：对动物咬抓伤，术中按要求注射狂犬疫苗，并进行整个疗程，按常规注射破伤风抗毒素，以外伤程度决定给予静滴或口服抗生素，部分使用凝血药物等治疗。对腮腺损伤者常规口服阿托品2周。对神经损伤或症状明显者可给与甲钴胺等药物治疗。

2　结　果

本组5402例患者中，5326例达到一期愈合，76例伤口出现部分感染坏死或裂开，经换药清理创面或再次手术，创口均达愈合，本组患者中选取最严重的患者500例，经过半年至2年的随访无明显瘢痕增生，无功能障碍，效果良好，也未出现狂犬病、破伤风等特殊微生物的感染。

3　讨　论

颌面部部位暴露，易受损伤。颌面部外伤处理不当会造成明显的术后瘢痕及功能影响。应在生命体征稳定的情况下，尽可能的行创口的美容修复处理。普通外科的处理原则是及时清创缝合术，尽可能使创口自然愈合达一期，对外观及形态的变化择期处理，在处理颌面软组织创伤时应根据创口的损伤程度，引用整形外科美容原则，使局部创口达到外观理想和改善功能的目的，并缩短了疗程。早期有效的治疗能够及时对错位的组织进行解剖复位，也是减少术后功能障碍，预防畸形的有效方法。在处理多学科外伤时，应根据专业特点，尽可能的同整形外科、眼科、耳鼻喉等科室协同处理。在清创过程中，仔细清洁创面，使污染创口变成相对清洁的外科创口，以减少创口感染发生。对于动物抓咬伤患者，伤口用碘伏液浸泡3～5 min，再用生理盐水清理创面上的污物［2］，并及时应用狂犬免疫球蛋白，常规注射人用狂犬疫苗及破伤风疫苗。本组病例所有病例抓咬伤患者均未出现狂犬病感染者，手术操作过程中要做到无创伤操作，手法轻柔，动作熟练，避免出现积压、摩擦、钳夹、扭转、撕裂，配备美容科专用器械及材料以减轻清创后留有痕迹，在缝合较深窗口时，避免术后继发出血及血肿形成，必要时置引流管引流，选优优质缝合材料，皮下创口以可吸收缝合线为主，尽量减少皮肤缝合的张力，皮肤层则选用6-0～7-0无创伤尼龙线［3］。

对于外伤已形成皮肤及皮肤软组织缺损的处理，可根据窗口的部位，范围、程度、形态、周围的情况采用整形外科技术中的皮瓣移植，以及其他的组织移植方法，根据自己的临床经验，结合原则性，灵活性和创造性的考虑最佳的修复手段，缺损能采用临近皮瓣或组织修复时，尽量用创周组织来设计修复。部分伤口所致的组织器官缺损，许多次手术方能达完全修复的，应尽量缩小创口，通过早期的处理，为再次手术提供条件。在保证患者安全的前提下，可同时置扩张器，制作皮管等，以减少治疗次数。以整形和美容外科原则处理急诊外伤往往会取得医患双方都满意的结果。

［1］姜圣洋，井玉生，刘宪国，等.儿童颌面部狗咬伤的缝合治疗［J］.中国美容医学杂志，2007，16（9）:1244.

［2］宋为民，王顺荣，崔杰.严重婴儿动物性面部外伤的治疗---附9例报告［J］.实用美容整形外科杂志，2001，10（5）:247.

［3］靳小雷，腾利.皮肤软组织外伤的早期整形外科处理［J］.中国实用美容外科杂志，2005，8（4）:218.

R782.2+6

B

1671-8194（2015）22-0179-01