口服华法林抗凝治疗永久性房颤104例及护理分析

缪丽云

(江苏省江阴市人民医院，江苏 无锡 214400)

口服华法林抗凝治疗永久性房颤104例及护理分析

缪丽云

(江苏省江阴市人民医院，江苏 无锡 214400)

目的 探讨口服华法林抗凝治疗永久性房颤临床护理体会。方法 收集近年来在该医院治疗的104例应用华法林治疗的永久性房颤患者的临床资料，均采用全面护理措施，总结护理方法及护理体会。结果 经卫生宣教、饮食指导、用药护理、医源性出血的预防、出血护理及出院指导等护理措施后，患者的平均华法林用量为（3．5±0．3）mg／d，INR值平均为（2．8±1．4），其中9例（8．65%）轻微出血。除1例需调整华法林服用量外，经对症处理后其他患者出血均得到控制。所有病例均未发生严重出血及严重的消化道不良反应。结论 全面的临床护理对于保证口服华法林抗凝治疗永久性房颤的安全性具有重要意义。

永久性房颤；华法林；临床护理

永久性房颤是心律失常的一种，其发病率随年龄的增高而不断增高。房颤发作时，因心房规律性舒缩功能丧失，可使左心耳内形成血栓，易导致脑卒中[1]。轻者会降低生活质量，重者可致残甚至造成患者死亡[2]。口服华法林是预防房颤血栓的有效手段，但在减少栓塞事件的同时又会相应地增高出血风险[3]，特别是对于高龄患者，严重者会致使腹腔脏器及颅内大出血。笔者收集近年来医院收治的104例永久性房颤患者临床资料，均使用华法林抗凝，现将疗效及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月医院治疗的应用华法林治疗的永久性房颤患者104例，均采用全面护理措施。其中男68例，女36例；年龄57～81岁，平均(68．4±13．8)岁；病史2～10年，平均(3．6±2．1)年；按并发症分为孤立性房颤52例，合并短暂性脑缺血18例，合并缺血性脑卒中17例，合并高血压性心脏病14例，合并冠状动脉粥样化硬化性心脏病12例，合并糖尿病(Ⅱ型)11例；均经常规体检、超声心动图等排除心脏瓣膜病，无消化道及颅内出血史，出凝血时间、血常规及肝肾功能指标均未见异常。

1．2 用药方法

每日16时口服华法林，初始服药剂量为3．0 mg／d，连续服用5 d后检测凝血酶原时间。同时根据国际标准化比值(INR)计算结果对华法林用量进行调整(小于1．5增高剂量，大于3．0则降低剂量)，增减幅度为0．625 mg／d，剂量调整后隔天对INR进行测定，直至连续2次INR均在目标范围内(2．0～3．0)，再继续监测2周，2次／周，稳定后定期复查（1～2次／月）。

1．3 护理方法

1．3．1 卫生宣教

永久性房颤患者服用华法林的疗程一般较长，需定期对于INR进行监测，并相应地调整剂量，部分患者怕麻烦，往往坚持不下去[4]。因此，应向患者讲解房颤疾病的基本病理特点及口服华法林作用、服用剂量、方法以及可能的不良反应，并做好相应的预防措施。提醒患者并强调定期监测INR是评估抗凝效果及避免大出血的重要性，以期获得患者的配合。

1．3．2 饮食指导

华法林是一种香豆素类抗凝药，可对依赖维生素K类的系列凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ产生抑制作用。口服华法林与饮食搭配尤为重要，服药期间应维持饮食构成的稳定性，卷心菜、菠菜、生菜、猪肝、白菜、番茄等含维生素 K含量高的食物会导致华法林疗效降低，而芒果、大蒜及木瓜等可增强其抗凝效果。应根据营养师建议，结合患者的个体饮食习惯及基础病情况制定合理的膳食谱。向患者强调戒酒的必要性，鼓励其食用易消化、少渣食物，少食多餐，食物应有适度的温度及软硬度。本组中有1例男性酗酒者(63．4岁)经健康指导后饮酒量获得控制。

1．3．3 用药护理

监测INR：INR是口服华法林抗凝治疗过程中最重要的指标，血液标本采集后应立即将其注入离心试管，颠倒试管数次以与抗凝剂混匀，30～60 min内送检，避免溶血发生[5]，确保检测结果准确性。口服华法林治疗后，每天定时监测INR，直至INR指标连续2 d均在目标范围内。之后每周监测2～3次，数值稳定之后可逐渐减少监测次数，1次／周。调整华法林剂量时要再次监测INR。依据相关治疗指南将INR控制在2．0～3．0范围内，高龄患者维持在1．6～2．5[6]。

正确给药：服用抗凝药物剂量的些许误差会导致INR的波动，严重的甚至会造成栓塞或出血，因此应严格执行核查制度[7]。根据联合用药指导，定时定量服用华法林及其他药物。需注意华法林易与其他药物间发生相互作用，如血小板抑制剂如阿司匹林等能与华法林产生协同的抗凝作用；羟基保太松、甲苯磺丁脲、水合氯醛、奎尼丁等可置换华法林血浆蛋白结合位点，导致血中游离华法林含量增高，增加出血风险；丙咪嗪、水杨酸盐等有肝药酶抑制作用，可增强华法林抗凝作用；巴比妥类、苯妥英钠等有肝药酶诱导作用，可降低华法林作用。本组有9例患者口服华法林之前已经使用拜阿司匹林治疗，口服华法林后均停用拜阿司匹林；6例合并糖尿病治疗期间应用胰岛素治疗、α-葡萄糖苷酶抑制剂，未采用甲苯磺丁脲。

预防医源性出血：定时监测INR，若INR高于4、凝血酶原时间高于正常2．5倍，则易引发出血等并发症，特别对于高龄及既往有胃肠道出血史、脑卒中史、贫血等基础病的患者，服药时需观察是否有出血症状；嘱患者用软牙刷、棉球等清洁口腔，采用电动剃须刀而非刮刀片剃须，不乱挖鼻孔及搔抓皮肤，预防便秘，衣着宜宽大柔软。同时，护理人员应努力提高自身技术水平，增强工作责任心，静脉穿刺过程中应力求一针成功，防止止血带捆扎过紧，拔除穿刺针后压迫采血位点5～10 min，避免出血；血液样本应尽量于静注前抽取，降低穿刺次数；口服华法林患者氧疗时应注意维持鼻腔的湿润，避免过长时间的吸氧。此外，患者在服用华法林期间，应减少有创性治疗及检查操作，预防出血[8]。

1．3．4 出血护理[9]

连续口服华法林后，可能并发自发性出血。据统计，严重出血的几率约为1．3%。服用华法林12周内是出血的高发期，因患者此时多已出院，因此提前对患者开展出血相关护理指导尤为重要。应告知患者如出现鼻出血、牙龈出血、血尿及黑便时应及时回院复诊及处理；轻度的出血，如牙龈或皮下出血，可暂时不停用华法林，但应强化INR监测并根据结果适当调整华法林服用量；对于严重出血应立即停用华法林，采用维生素K治疗，并输注凝血酶原复合物及新鲜血浆，INR可于数天内基本恢复。本组随访半年，9例轻度出血患者，除1例需调整华法林服用量外，经对症处理后均得到控制。

1．3．5 出院指导

患者出院时予医患联系卡，信息包括科室主管医生、护士长电话，定时服药提醒。外出旅游时联系卡需随身携带，不应断药。出院15 d内回访患者用药情况、生命体征、出血倾向无并发症及相关化验结果。定时复查 INR，并依据结果对华法林用量进行调整，每日摄入一定量的蔬菜，戒酒忌烟；定时检测大便潜血及肝功；行拔牙等小手术之前停药3 d；不管因何种原因就医均应告诉医生正在服用华法林，并于病历上提醒。

2 结果

104例患者，随访1．2～3年，平均（3．7±1．0）年；平均华法林用量为（3．5±0．3）mg／d，INR值1．8～6．2，平均为（2．8±1．4）。其中轻微出血9例（8．65%）：拔牙后出血3例（2．88%），刷牙出血2例（1．92%），咳痰少量带血丝、少量鼻出血、月经量增多及大便潜血阳性各 1例（0．96%）；1例因牙龈炎静脉滴注左氧氟沙星，复查INR为6．25，降低了华法林用量；另1例因口服丹参粉而致刷牙出血，INR检测结果为7．10，予维生素K115 mg／d，连续静脉滴注 2 d，第 3天复查 INR降低至 2．0，恢复华法林正常用量。所有病例均未发生严重出血及严重的消化道不良反应。

3 讨论

口服华法林抗凝疗法是治疗房颤所致栓塞的有效措施，但华法林也可导致各种出血性并发症。只要规范用药、强化宣教、定期检测并对症护理就能够最大程度降低华法林抗凝治疗风险，可明显增强治疗有效性及安全性，值得临床推广。

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护理与康复，2008，7(3)：206-207．

[3]孙 婷，邵 敏．永久性房颤患者口服华法令抗凝治疗的护理[J]．护理与康复，2011，10(10)：886-887．

[4]王丽霞，张 颖．应用华法令治疗非瓣膜病心房颤动119例临床护理[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(11)：105-106．

[5]杨黛红，吴玲玉．华法令在非瓣膜病房颤患者中的应用体会[J]．浙江创伤外科，2012，17(1)：126-127．

[6]崔艳芳，张丽霞．房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策[J]．护士进修杂志，2009，24(12)：1 098-1 099．

[7]刘富良，蒋 彬．华法令预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的疗效观察[J]．海南医学院学报，2011，17(8)：1 051-1 053．

[8]贺常萍，陈爱华，章瑞祥．非瓣膜性心房颤动并脑卒中发病及抗栓用药的分析[J]．中华全科医学，2010，8(11)：1 371-1 372．

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Oral Warfarin Anticoagulation Therapy in 104 Cases of Permanent AF Patients and Analysis of Clinical Nursing

Miao Liyun
(Jiangyin Municipal People＇s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214400)

Objective To observe the experience of clinical nursing in permanent atrial fibrillation(AF)patients treated by the oral warfarin anticoagulant therapy．M ethods The clinical data in 104 cases of permanent AF treated by the warfarin anticoagulation therapy in our hospital in recent years were collected．The comprehensive nursing measures were adopted．The nursing method and experience were summarized．Results After adopting the nursing measures of health education,dietary guidance,medication care,prevention of iatrogenic bleeding,bleeding nursing measures and discharge guidance,the average warfarin use amount in this groups were(3．5±0．3)mg／d,and the average INR value was(2．8±1．4)．Among them,9 cases(8．65%)appeared mild bleeding．Except for 1 case that needed to adjust the warfarin dose,the bleeding symptoms in other cases were under control after symptomatic treatment．No serious bleeding and severe gastrointestinal adverse reactions occurred in all cases．Conclusion The comprehensive clinical nursing care has an important significance in ensuring the safety of oral warfarin anticoagulation therapy in the treatment of permanent AF．

permanent atrial fibrillation;warfarin;clinical nursing

R969．4；R973+．2；R473．5

A

1006-4931(2015)01-0060-03

缪丽云(1984-)，女，护师，研究方向为心内科临床护理，（电子信箱）lunwen0810＠163．com。

2014-06-21)