ICU内肺内感染发生的相关因素及防治措施

张 蓉 李小珍

苏州大学附属第二医院重症监护室，江苏苏州215000

ICU内肺内感染发生的相关因素及防治措施

张 蓉 李小珍

苏州大学附属第二医院重症监护室，江苏苏州215000

目的探讨重症监护室（ICU）内肺内感染发生情况及防治措施。方法分析2013年10月～2014年10月苏州大学附属第二医院ICU收治的168例患者临床资料，依据是否存在肺内感染，分为肺内感染组（18例）和非感染组（150例）。观察两组患者的气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养及应用激素情况；采用Logistic回归分析ICU患者肺内感染高危因素情况。结果肺内感染组气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养比例明显高于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者应用激素比例差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析结果，气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养是ICU患者肺内感染的高危因素（OR= 6.158、4.187、6.078、5.876，95%CI=1.987～31.815、1.854～22.648、1.223～30.210、1.852～26.138，P=0.037、0.021、0.030、0.026、0.061）。结论气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养是ICU患者肺内感染的高危因素，给予针对性的防治措施，可以降低ICU患者肺内感染的发生率。

ICU曰肺内感染曰防治措施

重症监护病房（ICU）是临床重要的科室，其收治者严重的病理生理功能紊乱，机体免疫功能低下的患者，患者往往由于机体疾病的发展和加重，机体的免疫功能明显降低，加上呼吸机等创伤性操作的频繁使用，很容易造成继发性的肺内感染的发生[1-2]。而肺内感染又会对呼吸功能和心血管功能造成影响，甚至可能造成呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者的生命安全[3-4]。对于ICU患者肺内感染发生因素进行分析，给予相应的护理干预措施，可以为临床上降低肺内感染发生、提高临床治愈效果提供可靠的理论依据。本研究对苏州大学附属第二医院（以下简称“我院”）ICU收治患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年10月我院ICU收治的168例患者的临床资料进行分析，依据是否继发肺内感染进行分组。肺内感染组18例，其中男11例，女7例；年龄19～76岁，平均（43.8±6.7）岁；原发病：心力衰竭8例，肾功能衰竭10例。非感染组150例，其中男81例，女69例；年龄21～77岁，平均（43.3±6.5）岁；原发病：心力衰竭68例，肾功能衰竭82例。纳入标准：患者均为首次进入ICU患者，肺内感染的临床诊断参照《医院感染诊断标准（2001年）》结合临床痰标本培养结果进行确诊[5-6]。排除标准：患有呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、肺炎等原因入院的患者；无法完成本次调查和接受随访的患者。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，记录168例患者性别、年龄、住院时间、入院诊断、实验室检查和病原学检查情况。

1.2.1 标本采集主要患者入院后患者呼吸道采集深部痰液进行培养、血行感染采集股静脉穿刺取血进行血液培养，皮肤黏膜感染通过无菌棉签蘸取分泌物进行培养，初次尿检异常再留取尿液标本进行培养。

1.2.2 医院感染的诊断标准参照《医院感染诊断标准（2001年）》进行确立[5-6]，主要包括：①血液培养阳性；②胸片观察有明确的肺炎或者其他部位发生感染；③实验室检查白细胞小于6.0×109/L，血小板小于10×109/L，C反应蛋白大于8 mg/L；④有感染发生的明显临床症状。上述指标任意一项同时伴有④均可以诊断为医院感染。

1.2.3 细菌鉴定采用美国BD公司的细菌培养鉴定仪对细菌进行鉴定。

1.3 观察指标

观察两组患者肺内感染的单因素情况，包括气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养及应用激素情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x依s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺内感染的单因素情况

肺内感染组气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养比例明显高于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者应用激素比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 多因素Logistic回归分析

ICU患者肺内感染高危因素情况气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养是ICU患者肺内感染的高危因素。见表2～3。

3 讨论

ICU收治的患者病情危重、病种复杂多样，一般有长期反复迁延的基础性疾病，一些患者可能出现呼吸功能障碍或者心力衰竭，需要进行气管插管等创伤性的操作，同时长期卧床、侵入性操作等，进而增加了患者肺内感染的发生率[7-8]。

ICU患者发生肺内感染的相关因素较多，患者有时可能出现意识障碍、神志不清，吞咽反射、咳嗽反射的功能衰退，容易发生误吸，从而造成排痰能力降低，无法将呼吸道分泌物等排出，进而造成呼吸道阻塞[9-10]。另外ICU收治的患者往往病程相对较长，需要长期卧床治疗，呼吸道的分泌物沉积在支气管壁，机体免疫功能明显降低，不容易快速排出，从而可能促使其发生肺内感染的概率明显增高[11-12]。

气管切开是缓解患者气道阻塞最为有效和最直接的方式，对于ICU患者应用较为广泛[1，3，14]。气管切开之后，生理气管呼吸系统会保持直接和外界相通，很可能造成呼吸道黏膜防御功能丧失，吸入的空气不能通过鼻腔过滤和湿润，从而直接进入气管，一方面病原菌可能损伤气管黏膜，诱发气管分泌物增多；另外一方面未经鼻腔湿润的空气会对支气管的黏膜形成一定程度的冲击，诱发黏膜损伤，增加了感染的概率[15-16]。另外气管切开时需要较长时间内应用抑酸剂，促使患者的咳嗽功能明显降低，容易出现排痰功能障碍。机械通气是ICU患者常用的治疗方式，其可以有效的改善患者呼吸功能障碍，提高机体氧供应量，从而维持患者生理活动，保证人体正常的氧气供应。机械通气时间过长可能造成呼吸道频率降低，患者自主排痰功能降低，呼吸道内分泌物在进行清理时对造成呼吸道黏膜的损伤，因呼吸道狭窄，护理人员无法在直视的情况下进行清理，只能依据临床经验进行清理，从而造成分泌物清理不及时或者清理过度，而造成了肺内感染发生率增高[17-18]。另外机械通气过程中，护理人员无菌操作不严格，医疗器械消毒不及时，进而可能诱发医源性肺内感染[19-20]。ICU患者由于病情特殊，其进行侵入性操作的比例较高，往往应用气管切开、气管插管、放置胃管、放置导尿管、动脉和深部静脉穿刺等，上述诸多侵入性操作都可能成为肺内感染发生的直接因素或者间接因素[21-23]。全胃肠外营养可能造成院内感染的机制：①全胃肠外营养液中脂肪里的乳糜颗粒通过单核-吞噬系统吸收，从而对白介素-2活化淋巴细胞活性进行抑制，降低细胞因子产生，从而有效地降低中性粒细胞吞噬功能，增加了感染的发生率；②全胃肠外营养应用的脂肪乳剂是细菌和真菌较好的培养基，有利于某些细菌的繁殖，比如脂肪乳可以促进马拉色菌属不断繁殖，增加了感染的可能性[23-25]。

ICU内肺内感染防治措施：气管切开患者要注意观察口腔和局部的清洁程度和干燥程度，注意观察气管切口出血以外，还要进行定时换药，一旦发现纱布上有痰液出现，要进行及时的更换。护理人员要在接触患者和无菌操作前后严格遵守握洗手、戴口罩、帽子和手套等环节要求，在无菌操作这个环节彻底地切断传染源，避免医源性感染的发生。加强机械通气管道的管理，保持管道通畅，进行有效的吸痰。管道中进行冷凝水处理，如果应用加热式的湿化器呼吸机，管道壁内可能有冷凝水存在，避免口咽部细菌造成污染。口腔内的病原菌是气管切开患者肺内感染发生的重要来源，护理人员要加强口腔护理，避免胃肠道菌群移位，降低口咽部细菌定植。定时对长期卧床患者进行翻身、叩背，正确的顺序是从下向上，从外向内，促进痰块脱落，进而容易排除，在有需要时进行雾化吸入和体位引流。如果患者咳痰量明显增多，痰液黏稠且色黄，并且出现发烧的临床症状，提示患者已经发生肺内感染。要及时进行痰培养，根据痰培养结果给予针对性的应用抗生素，避免过多应用抗生素造成菌群失调和耐药发生。同时配合应用雾化吸入，吸入的液体加入针对性的抗生素，提高抗炎效果，利于痰液的排出。加强患者营养，提高患者机体免疫功能。

本研究通过分析2013年10月～2014年10月我院ICU收治的168名患者临床资料，结果显示：肺内感染组气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养比例明显高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）；采用Logistic回归分析，结果显示：气管切开、机械通气、侵入性操作、全胃肠外营养是ICU患者肺内感染的高危因素，提示对这些ICU患者肺内感染的高危因素应给予针对性的防治措施，可以降低ICU患者肺内感染的发生率。

[1]Elster T，Beata Czeszyska M，Sochaczew D，et al.Analysis of risk factots for nosocomial infections in the Neonatal Intensive Care Unit of the Pomeranian Medical Uniyersity in Szczecin in the years 2005-2008[J].Ginekol Pol，2009，80（8）：609-614.

[2]Yapicioglu H，Ozcan K，Sertdemir Y，et al.Healthcare-associated infections in a neonatal intensive care unit in Turkey in 2008：incidence and risk factors，a prospective study[J].J Trop Pediatr，2011，57（3）：157-164.

[3]张英.ICU患者中心静脉导管感染因素分析及护理预防措施[J].护理实践与研究，2013，10（19）：96-97.

[4]苏明华，冯璇磷，邓磊，等.简易三指定位法在锁骨下静脉穿刺置管术中的应用[J].中华急诊医学杂志，2012，21（7）：760-762.

[5]杨萍，湛三成，孟燕，等.低位股静脉穿刺置管技术在危重症患者救治中的应用[J].护理学杂志：外科版，2010，25（20）：52-53.

[6]Dobbi ns BM，CaRon JA，Kite P，et al.Each lumen is a potential source of central venous catheter-related blood stream infect ion[J].Crit Care Med，2003，31（6）：1688-1690.

[7]麦慧荚，蓝柳红，方永琴，等.带淋巴结游离皮瓣移植治疗乳腺癌术后淋巴水肿的围手术期护理[J].护理学杂志，2012，27（8）：23-24.

[8]刘其桃，张冬林，孙叶菁.综合干预预防骨科类切口感染效果观察[J].护理学杂志，2012，27（20）：42-43.

[9]袁引芳.基层医院综合ICU医院感染因素分析与预防控制对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：732-733.

[10]刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：886-888.

[11]Auriti C，Ronchetti MP，Pezzotti P，et al.Determinants of nosocomial infection in 6 neonatal in tensive care units：An Italian multicenter prospective cohort study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31（9）：926-933.

[12]孙莉，薛永朝，单晓萍，等.重症监护病房中呼吸道感染菌监测及耐药感染因素的分析[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1037-1039.

[13]马俊，胡纨青，方丽冲.心静脉导管相关性感染因素分析及护理研究进展[J].解放军护理杂志，2010，27（1）：33-35.

[14]Yapicioglu H，Ozcan K，Sertdemir Y，et al.Healthcareassociated infections in a neonatal intensive care unit in turkey in 2008：incidence and risk factors，a prospective study[J].J Trop Pediatr，2011，57（3）：157-164.

[15]Papadimitriou M，Voulgari E，Ranellou K，et al.Emergence of vim-1 metallo-β-lactamase-producing Escherichia coli in a neonatal intensive care unit[J].Microb Drug Resist，2011，17（1）：105-108.

[16]MermelLA，FarrBM，SherertzRJ，etal.Guidelines formanagement of int ravaseul ar catheter-ralated infection[J]. Clinlnfeet Dis，2001，32（1）：1249-1272.

[17]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（7）：590-592.

[18]杨艳蕾，余炳方，李跃，等.完善ICU家属按需探视制度提升优质护理服务[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2153-2154.

[19]李威，彭粤铭，曹静.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2011，10（4）：56-58.

[20]隋冰冰.强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1414-1415.

[21]周健，孟军，江淑芳.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1743-1744.

[22]李伟，王义围.老年重症监护病房多重耐药菌肺炎危险因素及临床特点分析[J].实用老年医学，2013，27（10）：835-837.

[23]冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1029-1031.

[24]王锦华，王晓辉.重症监护室患者院内感染危险因素分析及细菌耐药研究[J].中国医药导报，2013，10（16）：134-136.

[25]Gupta A，Agrawal A，Mehrotra S，et al.Incidence，risk stratification，antibiogram of pathogens isolated and clinical outcome of ventilator associated pneumonia[J].Indian J Crit Care Med，2011，15（2）：96-101.

Relevant factor and controlling measure of lungs infection occurrence in ICU

ZHANG RongLI Xiaozhen
Intensive Care Unit,the Second Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu Province,Suzhou215000,China

ObjectiveTo approach relevant factor and controlling measure of lungs infection occurrence in ICU.MethodsFrom October 2013 to October 2014,in the Second Affiliated Hospital of Soochow University,clinical data of 168 patients from ICU were selected and divided into two groups,according to lungs infection or not,lungs infection group were 18 cases and no infection group were 150 cases.The tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition and hormone application of two groups were detected,and lungs infection risk factors were analyzed Logistic regression.ResultsThe rates of tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition proportion in lungs infection group were higher than those in no infection group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The application of hormone proportion of two groups was not statistically significant different(P＞0.05).The Logistic regression analysis result showed,tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition were lungs infection risk factors(OR=6.158,4.187,6.078,5.876;95%CI=1.987-31.815,1.854-22.648,1.223-30.210,1.852-26.138,P=0.037,0.021,0.030,0.026,0.061).ConclusionThe tracheotomy,mechanical ventilation,invasive operation,total parenteral nutrition are lungs infection risk factors,which should be given corresponding prevention measures,so as to decrease the incidence of lung infection of ICU patients.

ICU;Lungs infection;Controlling measure

R446.5

A

1673-7210（2015）04（b）-0125-04

2015-01-09本文编辑：苏畅）