王希浩主任医师防治复发性流产经验

高翠霞，王希浩，刘成藏(.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； .河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

·名师高徒·

王希浩主任医师防治复发性流产经验

高翠霞1，王希浩1，刘成藏2
(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

王希浩主任医师是国家第五批中医师承指导老师，河南省中医妇科学术委员会副主任委员，中国中西医结合妇产科学术委员会委员，硕士生导师，主要从事中医妇科临床与科研工作。王师认为：复发流产多因肾脾亏损，气血虚弱，胎元失养，胎气不固，致屡孕屡堕。治疗上，重视预防，推崇未孕先调，既孕先防，在辨证基础上采用分阶段治疗的原则。

名医经验；王希浩；中医师；复发自然流产/中医药疗法

王希浩主任医师是国家第五批中医师承指导老师，河南省中医妇科学术委员会副主任委员，中国中西医结合妇产科学术委员会委员，硕士生导师，主要从事中医妇科临床与科研工作30余载，临床经验丰富。王师运用中医药在防治复发性自然流产方面有其独到之处，笔者有幸随师学习，现将王师在治疗复发性流产方面的经验整理如下，以飨同道。

1 肾脾亏损、气血虚弱为本病的主要病机

王师认为：复发性流产主要病因为母体先天不充，后天受损，以致肾精气亏损，女精不健；或父体先后天因素，以致肾精气不充，男精不壮。王师指出：肾主生殖，女子胞胎系于肾，胎儿的形成生长赖于母体肾气充实和肾精的滋养，肾藏精，为封藏之本，胎儿的牢固赖于肾气的固脱，若肾精气不充，肾封藏失职，则胎元失养，胎气不固，可致屡孕屡堕；脾为后天之本、气血生化之源，脾虚化源匮乏，气血虚弱，因妊重虚，气血不能下注以养胎元，致胚胎不能正常发育；且肾中精气的充盛又靠后天脾胃水谷之精微的不断充养，故肾中精气充盛，脾气健运，气血充足，胎元得养，胎气得固是正常妊娠的关键。王师认为：肾精气亏损，脾失健运，气血不足是本病主要病机，其中肾中精气亏损为关键。

2 未孕先调，预培其损

复发性流产病因很复杂，涉及免疫、生殖、内分泌、感染遗传等多种因素，王师认为：治疗本病首先明确原因，对复发性流产患者孕前进行全面检查，力求明确病因，针对病因进行治疗和预后评估。孕前预培其损，以补肾健脾，益气养血，佐以理气活血为治则，治病求因，病证结合。王师根据多年经验自拟补肾健脾益气养血汤，药物组成：熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、川续断、杜仲、党参、炒白术、黄芪、当归、白芍、制香附、丹参、川芎、苏梗、砂仁。临床中辨证加减。方中以熟地黄、枸杞子、菟丝子、川续断、杜仲滋补肾中精气，党参、炒白术、黄芪、山药健脾益气，当归白芍养血活血，丹参、香附、川芎理气和血，苏梗、砂仁理气和胃消食，且嘱患者坚持治疗，一般在孕前治疗3个月，使肾精气充盛，脾气健运，气血充足，胎元得养，胎气得固，体现孕前预培其损的治疗思想，结合虚者补之，郁者散之，寒者温之，热者清之等，使肾气充实，血气调和，为再次妊娠做好准备。

试孕阶段尤为重视肾阴阳转化及黄体期治疗。排卵期为氤氲之时，以温阳补肾、行气活血，给予温润填精时，加之助阳活血的药物，促进阴阳转化，采用经验方补肾活血方，方中熟地黄、山药、枸杞子滋肾阴，桂枝温阳通络，桃仁、赤芍通经活血，菟丝子、淫羊藿温补肾阳以助生气。全方共奏补肾活血、促进排卵之效。黄体期治疗以补肾助阳、益气健脾为主，自拟促黄体汤，方中熟地黄、枸杞子、山药补肾填精，菟丝子阴阳双补，桑寄生、续断强筋骨，黄芪、党参、炒白术益气健脾、补后天以养先天，苏梗、砂仁理气健脾。诸药相合，共奏补肾益气养血之效，使胞宫温暖受孕。王师尤注重黄体期的治疗，体现先其时养胎安胎的思想。

在治疗复发流产时，王师亦非常重视男女同治，依据“男精壮，女经调”，无论男精精液质量是否合格，均给予男方辨证调理，若无证可辨，仍以补肾健脾为主，调补先后天，使男精充盛。

3 既孕先防

结合患者的病史和病情，孕后以补肾健脾、益气养血为治则，自拟安胎汤，常用菟丝子、桑寄生、熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、川续断、党参、黄芪、白术、阿胶、白芍、炙甘草、苏梗、砂仁等。菟丝子、桑寄生、熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、川续断补益肾精气，以壮胎气；党参、黄芪、白术既有利于气血的化生，也能安胎；阿胶、白芍滋养阴血，以养胎元；苏梗、砂仁和胃安胎。诸药合用，共奏补养肾气、养育胎元之效，使胎元有精血所养，肾气所系，最终达到益母安胎目的。在辨证论治基础上，结合病情病史，若患者素体脾胃虚弱，常见胃胀纳差，上方去熟地黄、阿胶、白芍滋养碍胃之品；若素体阳盛血热，或阴虚内热，孕后精血下注以养胎，加重阴虚或血燥，热扰冲任，迫血妄行，使胎元不固，治以养阴清热凉血止血，多用黄芩、生地黄、山茱萸、生白芍、麦冬、旱莲草、阿胶、地榆炭等。本病患者多见心神不宁，适当加入宁心安神药物，如酸枣仁、麦冬等，以使胎元稳固。

4 调护情志，指导饮食起居

本病患者因反复自然流产，思想负担重，心烦焦虑，甚者恐惧妊娠，王师认为：忧思伤脾，恐惧伤肾，精神因素加剧了胎元不固，这也是本病难治的因素之一。从西医角度讲，精神过度紧张影响下丘脑—垂体—卵巢生殖轴的正常功能，从而引起内分泌紊乱，使受孕固胎愈加困难。在临诊中，王师在运用药物治疗的同时，重视心理治疗，常给予患者心理疏导，以减轻患者的压力。

5 病案举例

患者，女，28岁，2013年 10月6日初诊。主诉：结婚3 a，不良孕产史3次。患者平素月经规律，3次孕40～60 d自然流产，末次流产为2012年10月，经行3 d，经量少，经色暗，末次月经为2013年9月26日；检测内分泌、染色体正常，抗体五项均阴性，支原体、衣原体阴性，优生五项阴性；舌淡暗，苔白，边有齿印，脉细弦。男方精液a：15%，a+b：47%，存活率：67%，30 min液化。西医诊断：复发性流产。中医诊断：滑胎，证属肾脾两虚，精亏血少。治宜补肾健脾、益气养血。处方：熟地黄30 g，山药30 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，菟丝子24 g，淫羊藿24 g，川续断15 g，杜仲10 g，党参15 g，黄芪30 g，当归15 g，白芍12 g，黄芩12 g，制香附10 g，丹参15 g，炒白术15 g，鸡内金9 g。7剂，1 d 1剂，水煎服。男方给予补肾填精、健脾理气活血药物，药物组成：锁阳15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，鹿角霜15 g，肉苁蓉20 g，红参10 g，白术15 g，丹参 20 g，川花椒4 g，木香10 g。7剂，1 d 1剂，水煎服。10月13日二诊： 月经周期稍提前，腹胀矢气；舌淡暗，脉细，按原法出入，方药稍作加减，去熟地黄滋腻碍胃之品，增枳壳健脾理气。10月20日三诊：经量偏少，腹胀缓解；舌淡，苔薄，脉细，处方中增黄芪、白术健脾益气。1月27日四诊：以三诊方加减调理3个月后，患者经量趋正常，白带量可，经前偶有腰酸，乳房胀痛，处方调整如下：黄芪30 g，党参15 g，炒白术15g，熟地黄30 g，山药30 g，枸杞子15 g，菟丝子24 g，杜仲10 g，苏梗15 g，砂仁6 g，桑寄生15 g。7剂，1 d 1剂，水煎服。本月可试孕。3月25日五诊：上方加减服用2个月，末次月经为2014年2月20日，此次经水临期未行，尿HCG(+)，血(P 29 ng /mL、β-HCG 6 043 miu/mL)；舌淡暗，苔白，脉细滑。给予益肾健脾安胎，处方：党参15 g，炒白术15 g，熟地黄15 g，生白芍15 g，枸杞子15 g，菟丝子20 g，川续断15 g，桑寄生12 g，苏梗10 g，杜仲10 g，黄芩10 g，阿胶15 g，砂仁6 g。12剂，1 d 1剂，水煎服。4月6日六诊：停经45 d，患者泛恶呕吐；舌淡，苔白，脉细滑。彩超检查示：宫内孕囊(20 mm×30 mm)，可见胎芽，复查(P 40 ng /mL、B-HCG 28 043 miu/mL)，上方继续服用。5月18日七诊：孕12周，继续给予益肾健脾安胎药加减服用3个月。复查彩超示：胎儿头臀长58 mm，胎心正常，患者舌淡，苔薄白，脉滑。患者于2014年11月25日足月顺产一男婴。

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)12-0042-02

R714.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.19

王希浩，主任医师，xhw5628@163.com

2015-10-13；

2015-10-22