从络病学及神经—内分泌—免疫网络探讨产后缺乳及溢乳的发病机制*

金红花，夏 阳，闫 颖，哈 虹(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

·学术探讨·

从络病学及神经—内分泌—免疫网络探讨产后缺乳及溢乳的发病机制*

金红花，夏 阳，闫 颖，哈 虹
(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

妇人因产而耗气伤血，气虚不能生血、摄血，津血同源，故导致乳汁缺少的同时又出现乳汁自溢的现象。 通过对络病学及NEI网络(神经—内分泌—免疫网络)探讨产后缺乳及溢乳的发病机制，为产后缺乳的治疗提供思路。

产后缺乳；产后溢乳；络病学；NEI网络；发病机制

张吉金教授，天津中医药大学第一附属医院主任中医师，天津市名老中医，曾师从著名妇科专家哈荔田教授，系哈氏医学第四代传人，擅长月经病和各种妇科疑难杂病的诊治，辨证精准，处方用药严谨简练。2012年，本院成功申报了国家中医药管理局天津哈氏妇科学术流派传承工作室，为天津市第一家中医学术流派研究工作室，张教授在其治疗产后缺乳、溢乳的过程中不仅以通络之品穿山甲、王不留行籽、瞿麦等的运用以外，另选如鹿角片、党参、黄芪、当归、麦冬等益气补血、荣养络脉之品，以达到整体调整的目的。笔者总结张教授学术思想和临证经验，从中医络病学和现代医学神经—内分泌—免疫(neuro-endocrine-immunity，NEI)网络角度以中西医学对比的方式探讨产后缺乳、溢乳的发病机制。

1 病因病机

缺乳病名始于隋代巢元方的《诸病源候论》，认为“缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致”。明代张景岳在《景岳全书》中言：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。”宋代陈无择《三因极一病证方论》云：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”宋代陈良甫《妇人大全良方》云：“妇人乳汁不行，皆有气血虚弱，经络不调所致”。综上所述，乳汁乃由气血所化生，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”[1]。若气血亏虚，津液不足，则致乳汁减少或不足，如《妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，盖身虚所致，宜服补药以止之。”《景岳全书·妇人规》曰：“产后乳自出，乃阳明胃气之不固，当分有火无火而治之。无火而泄不止，由气虚也，宜八珍汤、十全大补汤。”因此，若产妇乳汁缺少的同时，亦出现乳汁自溢，其病因为产后气血耗损，化源不足而摄纳无权之故。

2 从气血及络病学论缺乳、溢乳

从广义角度论述，络脉正常的生理功能是通过气血津液的正常运行，面性弥散到脏腑肌肤、四肢百骸，起到沟通上下内外的作用[2]。其中气血是络脉发挥功能的物质基础，若络中气血充沛、输布渗灌正常，则五脏六腑即可发挥正常的生理功能；若络中气血阴阳生成乏源，气血不足，络虚不荣，易导致脏腑百骸失其荣养的病理变化及脉络自身虚而不荣的病理变化，从而进一步影响络脉输布渗灌气血的功能，最终导致络脉的不通[3]。由于产后损伤气血，生成乏源，导致乳汁生成减少的同时，又因经络自身失其濡养，络虚不荣乳络，贯通营卫、环流经气、渗灌气血、津血互化的生理功能下降，导致乳汁的输布障碍，即乳络不通而导致乳汁的缺少。《经效产宝》亦提出缺乳病因是由于“气血虚弱，经络不调”所致。气为血之帅，血为气之母，故经络之气可以帅血、运血、摄血，脉络之血可以载气濡养气络。因产而伤气耗血，络脉中气血失去温煦、濡养、摄血的功能，津血又同源，故而出现产后乳汁缺少的同时又出现乳汁自溢的现象。在此过程当中，乳汁自溢又进一步丢失气的载体(津血)，使气无所依附而影响气血在络脉中的正常生理功能，进一步加重气血的虚损而加重病情。

3 从泌乳素及神经、内分泌、免疫网络(NEI)论缺乳、溢乳

泌乳素(prolactin，PRL)是垂体前叶在分娩前后分泌的多肤类激素[4]，直接作用于乳腺泌乳细胞膜上的受体，激活膜上腺苷酸环化酶(adenylate cyclase，AC)的活性而起泌乳作用[5]。PRL单独存在时，对乳汁的细胞作用很小，必须与黄体素、催乳激素释放因子，及其抑制因子、肾上腺皮质醇、生长激素、甲状腺素和胰岛素等共同作用，才能发挥刺激乳房分泌乳汁的功能。PRL是复杂的神经、内分泌和免疫网络中不可缺少的调节因子[6]，是在下丘脑—垂体—靶腺轴功能正常的前提下，接受下丘脑传入的抑制与刺激信号之间的平衡和外周血激素的调控而实现泌乳的功能[7]，并且可以调节生理性细胞及体液免疫反应，对于病理状态(如自身免疫性疾病)的细胞及体液免疫功能的调节起到十分重要的作用[6]。因此，产后缺乳及溢乳不仅是下丘脑催乳素释放抑制因子和催乳素释放因子的分泌失调或激素分泌功能低下导致，而是神经—内分泌—免疫(NEI)网络相关环节的整体功能紊乱而出现的症状。

4 结合络病学、NEI网络论缺乳、溢乳

4.1 从络脉的生理功能方面而论

从狭义的角度，络脉又分为经络之络(气络)和血络之络(脉络)，经络之络运行经气[2]，发挥“气主煦之”的生理功能；血络(脉络)之络运行血液，发挥“血主濡之”的生理功能。基于气血相关的络病理论特色，气血可分而不可离，气为血之帅，血为气之母，故而提出气络病变可引起脉络舒缩功能及血液运行障碍的理论，并且在现代医学中的气与神经、内分泌、免疫功能具有高度相关性[8]，产后缺乳、溢乳的发病过程中，可将气络中纵向线性运行的气的功能看作是垂体分泌的催乳素的作用，经络中支横别出的脉络的功能看作是现代医学中小动脉和微循环[9]，并且以往研究提出的 “脉络—血管系统病”的新概念，亦证实脉与血管、脉络与中小血管是微循环的同一性[9]。在产后缺乳、溢乳的发病过程中，笔者根据上述理论推出，以气虚为主的气络病变导致络中气血阴阳的不足，即“络虚不荣”，即叶天士所云：“其初在经在气，其久入络入血。”“络虚不荣”可影响络脉“行血气”的基本功能[10]，也是影响现代医学乳腺泡导管的排空不畅在内的分泌排泄功能[11]，即与中医学“络虚不通”理论相一致。

4.2 从络脉的运行时速和常度而论

叶天士曰：“凡经脉直行，络脉横行，经气注络，络气还经，是其常度。”《针灸大成》亦指出：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈，脉行八百一十丈，运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”气血作为脉络发挥功能的物质基础，循脉络流注运行，昼夜不息，如环无端地循环，此过程与现代医学，神经传导、血液运行，体液分泌等具有相一致性[12]。如PRL的分泌呈现昼夜节律性，如睡眠后分泌显著增加，醒后1 h内急剧下降等，与脉络运行的时速(时间与速度)相一致。另外，PRL的分泌呈现脉冲式分泌，如在早晨5：00～7：00最高，9：00～11：00最低，下午较上午高，这与脉络运行的常度相一致，常度即气血正常循环状态和节律[7]。若产后睡眠不足，营养失衡，情绪激动、紧张等因素破坏PRL分泌的节律性，同时也会影响络脉运行的时速与常度，必然导致乳汁的分泌失衡，即乳量的不足与分泌的紊乱。

5 小 结

NEI网络是以各种神经递质、神经肽、细胞因子、激素等为信息沟通的生物学语言的人体稳态机制的多维立体网络结构[13]。“气络—NEI网络”“脉络—血管系统病”等概念可使临床从更广泛的视角去认识神经、内分泌、免疫各系统及其调控失常对其产后乳汁缺少及漏出的影响，从整体调和的观念出发，除通络药品的运用以外，应更重视与补气血药之间的配伍，达到“以补为通”“补气摄血”等作用而取得中医学“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。

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(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)12-0008-02

R714.61

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.04

国家中医药管理局中医流派传承—天津哈氏妇科流派传承工作室资助项目(LPGZS2012-04)

2014-12-16；

2015-09-22