黄连膏与祛腐生肌丹治疗褥疮108例

申开琴

黄连膏与祛腐生肌丹治疗褥疮108例

申开琴

2014~2015年, 本科收治褥疮患者108例, 应用黄连膏与祛腐生肌丹治疗, 取得满意疗效, 现总结报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014~2015年收治的褥疮患者108例为研究对象。诊断标准为：①多见于截瘫、慢性消耗性疾病、深度昏迷等长期卧床患者。②多发生于无肌肉包裹或者肌肉层较薄, 缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨突出部位。③皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激。④在继续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三部曲病理改变。临床分型包括：Ⅰ度：表皮无损伤, 只见皮肤色红, 但解除压迫30 min以上红色尚无改善者, 此期为急性炎症反应期；Ⅱ度：表皮色红、糜烂、水疱, 组织缺损未及真皮, 创面湿润呈粉红色,伴有疼痛而无坏死组织；Ⅲ度：由真皮达皮下, 喷火口状的组织缺损, 伴有渗出液和感染, 但几乎无疼痛, 有坏死组织；Ⅳ度：深达肌腱及骨, 有渗出液和感染, 有坏死组织, 神经损伤时伴有剧烈疼痛。

1.2 方法

1.2.1 治疗法则：此类患者长期卧床, 中医认为久卧伤气,气为血帅, 气虚则推动无力, 血液运行受阻, 瘀滞于经络, 瘀滞日久生热, 热甚肉腐为脓, 而致难治性溃疡。所以制定相应治则如下：健脾益气、活血祛瘀、排脓生肌。

1.2.2 治疗方法 内外合治, 以外为主。

1.2.2.1 药物配制 ①外用药的配制：a.祛腐生肌丹1号的配制。组方包括：黄柏、煅炉甘石、煅石膏、煅龙骨、红升丹、京丹、炒象皮、冰片、儿茶、血竭等, 将以上药物慢碾成粉至无声, 储瓶备用。b.祛腐生肌丹2号的配制。组方包括：煅炉甘石、煅龙骨、冰片、儿茶、血竭等, 将以上药物慢碾成粉储瓶备用。c.黄连膏的配制。组方包括：黄连、黄柏、当归尾、姜黄、生地等, 将以上药物入麻油内炸至枯黄为度, 捞去渣, 下黄蜡熔化尽, 用布将油滤净, 入瓦罐内,以木棒不时搅动, 侯凝为度, 储缸备用。②内服药：褥疮汤加减。主方：黄芪30 g、党参30 g、茯苓15 g、野菊花15 g、银花15 g、连翘15 g、川芎10 g、赤勺15 g、炒皂刺10 g。

1.2.2.2 治疗方法 ①Ⅰ度褥疮：外用双氧水及生理盐水清洗创面, 将黄连膏薄敷于消毒纱块(纱块面积稍大于创面)上, 在敷于创面, 换药1次/d, 7次为1个疗程。内服褥疮汤, 1剂/d, 饭后温服, 7剂为1个疗程。②Ⅱ度褥疮：将水疱刺破,捻干疱液, 用双氧水及生理盐水清洗创面, 之后将祛腐生肌丹1号直接上于创面, 最后将黄连膏薄敷于消毒纱块盖上,换药1次/d, 7次为1个疗程。内服褥疮汤。1剂/d, 饭后温服, 7剂为1个疗程。③Ⅲ度褥疮：将悬浮的坏死组织修剪后,用双氧水生理盐水清洗创面, 之后将祛腐生肌丹1号直接上于创面, 再将黄连膏薄敷于消毒纱块盖住创面, 换药1次/d, 7次为1个疗程, 待脓腐脱尽后, 将祛腐生肌丹2号换为祛腐生肌丹1号。内服褥疮汤加山甲10 g、花粉10 g。1剂/d,饭后温服, 7剂为1个疗程。④Ⅳ度褥疮：将悬浮的坏死组织修剪后, 用双氧水及生理盐水清洗创面, 之后将祛腐生肌丹1号直接上于创面, 再将黄连膏薄敷于消毒纱块盖住创面,换药1次/d, 7次为1个疗程, 待脓腐脱尽后, 将祛腐生肌丹1号换为祛腐生肌丹2号。内服褥疮汤加山甲10 g、花粉10 g、山慈菇10 g。1剂/d, 饭后温服, 7剂为1个疗程。

1.2.3 护理方法 ①帮助患者活动或者移动, 不能移动的患者, 协助其翻身, 2次/h, 鼓励患者在床上活动, 或在家属帮助下进行肢体锻炼。②指导患者正确的翻身方法。勿拖动,以免摩擦使皮肤破损。③久卧或久坐时, 应在骨突处置小垫,以防局部受压。④每天用红花乙醇(500 g乙醇泡30 g红花, 1周后使用)按摩骨突处。⑤保持皮肤清洁, 每天用清水拭净皮肤, 对被排泄物或汗液污染的衣物应勤换洗, 皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。⑥必要时可用水垫或气垫床。⑦给予高蛋白、高热量饮食, 不能进食者可用鼻饲法。⑧患者坚持每日系统内服、外敷药。

1.3 疗效评定标准 以创面肉芽生长及脓腐脱落情况为疗效评价标准：无效：创面无进展, 甚至有恶化趋势；有效:可见创面肉芽生长, 脓腐部分脱落；痊愈:肉长皮敛, 创面消失。

2 结果

痊愈102例, 占94.4%；有效3例, 占2.8%；无效3例,占2.8%

3 讨论

褥疮是由于局部组织长期受压, 发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。患者因长期卧床体力极度虚弱, 气血亏虚；又因身体局部长期受压导致气血运行失畅；加之护理不当致位于体表骨窿突和床褥之间的皮肤组织甚至肌肉因持续受压, 局部缺氧, 血管栓塞、组织坏死而形成的慢性溃疡。

祛腐生肌丹中, 煅炉甘石、煅龙骨、煅石膏、炒象皮收湿生肌；黄柏清热利湿；冰片清热消肿止痛；红升丹、京丹拔毒去腐；儿茶、血竭活血祛瘀, 止痛生肌, 诸药合用于创面, 直达病所。褥疮汤中黄芪、党参、茯苓、健脾益气, 野菊花、银花、连翘清热解毒, 川芎、赤勺、炒皂刺活血化瘀,疼痛甚时加用山慈菇, 其内含秋水仙碱, 止痛效显。诸药合用,内外结合, 疗效显著。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.194

2015-07-28］

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