降低肿瘤化疗患者发药缺陷率的持续质量改进

张晓慧 孙永叶

降低肿瘤化疗患者发药缺陷率的持续质量改进

张晓慧 孙永叶

目的探讨有效降低肿瘤化疗患者发药缺陷率的持续质量改进方法及效果。方法对2014年2~8月住院的肿瘤化疗患者的口服药管理情况进行调查分析。针对影响有效控制口服药发放的原因, 2014年9月科室成立管理小组, 进行持续质量改进。实施7个月后进行评价。结果肿瘤化疗患者发药缺陷率由1.8%降至0.2%。结论实施持续质量改进能有效降低肿瘤化疗患者发药缺陷率, 确保患者用药安全。

肿瘤；化疗；口服药发放；持续质量改进

持续质量改进(continuous quality improvement, CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论［1］。口服给药是最常用、最方便且较为安全的给药方法。肿瘤化疗患者因为消化道反应、经常离院、医师开整盒药等原因致未服药、口服药不能按时发放、漏服口服药、护士监管口服药无效的现象时有发生, 不能保证用药安全, 严重影响治疗效果。为了确保肿瘤化疗患者安全服药、正确服药、及时服药, 降低发药缺陷率, 肿瘤科成立管理小组, 对发放口服药实施CQI, 提高化疗患者口服药依从性, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肿瘤病区开放床位70张, 共有护理人员22人, 包括护士长1人, 副护士长1人, 临床助理1人, 教学助理1人。其中副主任护师1人, 主管护师4人, 护师6人,护士11人。每天需要发放的口服药60份左右。按照科室制定的工作流程, 中午班、小夜班及大夜班负责发放口服药,未能发放的口服药登记交给下班护士。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI 小组 2014年9月成立科室CQI 项目小组,由病区护士长任组长, 副护士长、临床助理、教学助理任副组长, 病区其他护士任组员的CQI 小组。

1.2.2 分析存在的问题及原因 ①患者消化道反应严重,发药时不能服用, 护士未再监督, 患者忘记服药。②患者离院护士未及时发放药品, 未进行交班, 患者未返院或返院后护士未及时发放, 导致漏服。③医师开整盒化疗药品让患者服药, 脱离护士监管。④患者入院后需空腹进行各种化验检查, 护士因工作任务重、责任心不强, 没有及时补发口服药,造成药物漏服;或发药时未看服到口, 患者记忆力差, 忘记服药。⑤护士法治观念淡薄, 没有意识到少服、漏服口服药属于护理差错, 严重会发展为医疗事故。

1.2.3 制定目标及改进措施

1.2.3.1 CQI 小组全体成员针对发药缺陷存在的问题及原因反复进行讨论, 制定护理目标为提高病区化疗患者发药正确率及看服到口率, 使发药缺陷率减少至0.5%。

1.2.3.2 改进措施 ①患者出现消化道反应时暂不发放口服药, 通知责任医师给予对症处理, 症状缓解, 及时给患者服药。②加强宣教, 不许患者私自离院, 坚持离院的患者应指导其正确服药后才可离院。③与科主任沟通, 不开整盒药物。④以免漏服或多服。⑤空腹检查的患者科室自制标识牌,提醒分管护士或值班护士及时协助患者服药。加强护士培训,患者住院期间无论何种原因漏服、少服及多服口服药都与护士相关, 增强安全意识。⑥组织护士学习各种药物的药理作用, 服药注意事项, 收集各种药物说明书, 供护士必要时查阅, 以保证用药安全。⑦制定发药流程, 规范化管理。⑧在服药车上建发药记录本, 发药护士将未发放的口服药登记在本子上, 及时交接班。⑨加强责任护士培训, 责任护士每日关注患者服药情况, 加强健康教育, 讲解正确服药的重要性；责任护士要多关心患者, 设身处地为患者着想, 建立良好的护患关系, 使患者充分理解正确按时服药的重要性, 自觉配合服药。对于比较特殊的药物如口服化疗药, 必须了解病情后按医嘱正确服药, 进行特别、重复指导。待患者服药后才离开, 不仅可以消除隐患, 而且真正做到用药安全, 提高满意度, 减少医疗纠纷［2］。

1.2.3.3 监督及评价措施 护士长、CQI 组长、副组长不定期检查质控, 责任至人, 双人核对, 互相检查督促。发现问题及时在早会进行反馈, 质量反馈1次/周, 对护理缺陷进行分析、讨论及整改, 全员参与。每月进行绩效考核, 与奖金及超劳补贴挂钩。并作为年终评优的重要依据。科室每2 个月进行1次CQI 项目阶段总结, 并进入新的PDCA循环。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CQI 实施前后服药缺陷发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 CQI 实施前后发药缺陷的比较［n(%)］

3 小结

肿瘤科是一个特殊的临床科室, 患者大部分都需要接受化疗, 而化疗药物毒副反应大, 患者进食差不愿意服药, 患者患病后易私自离院, 对口服药的有效发放造成干扰。但大部分口服药可减轻化疗药的毒副反应, 增进疗效, 但漏服、少服会大大影响疗效, 严重会危及患者生命。CQI是一种持续性、不间断的活动, 有助于管理质量的不断提升。CQI方法的应用, 使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［3］。大部分护士认为只要不发错药, 患者因自身一定原因导致漏服、少服口服药, 则无相关责任。这种认识危害性极大, 是护理安全的重大隐患。通过CQI项目的施行, 细化了口服给药流程, 提高了护理人员工作责任心及工作质量, 提高了患者满意度, 有效降低了肿瘤化疗患者发药缺陷率。

［1］曹桂荣.医院管理学(中).北京：人民卫生出版社, 2003:1805-1841.

［2］卢爱金, 蔡玉英. 43起护理缺陷分析及对策.中国实用护理杂志, 2004 , 20(7A):72.

［3］邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用.护理学杂志, 2006, 21(2):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.216

2015-07-27］

264100 滨州医学院烟台附属医院

孙永叶