心肌梗死的急诊治疗

牛晓明

心肌梗死的急诊治疗

牛晓明

目的探讨心肌梗死疾病的急诊治疗。方法抽调2012~2014年接受治疗的心肌梗死患者急诊病历, 对其病历进行分析。结果197例患者, 其中采用药物溶栓治疗的患者102例, 采用急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者95例。药物溶栓效果不佳转为PCI治疗的患者23例。结论心肌梗死的急诊治疗最关键的就是时间, 要根据患者不同的症状, 对患者采用适宜并及时有效的治疗手段是重中之重。

心肌梗死；急诊；药物溶栓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 急性期死亡率极高, 是严重威胁人民生命健康的疾病之一［1］。在美国,每年约有900万人发生心肌梗死。据保守的估计, 目前我国每年死于AMI及其并发症的人数已超过100万［2］。其中半数死于发病后2 h内。现代病理生理学研究发现AMI大部分是在冠状动脉粥样硬化基础上冠状动脉发生斑块破裂、出血及血栓形成, 从而导致冠状动脉急性闭塞, 相应区域心肌发生缺血坏死, 是心肌梗死的原因。从血管闭塞至心肌发生不可逆的坏死需要一定时间。如能在心肌坏死之前及时开通梗死相关血管, 便可挽救濒临坏死的心肌, 挽救生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012~2014年本院共收治AMI患者197例,其中男128例, 女69例, 年龄最小38岁, 最大82岁。

1.2 方法 对197例心肌梗死急诊患者的病历进行分析,对比患者的病证与治疗方法, 对治疗效果进行统计。

2 结果

197例患者, 其中采用药物溶栓治疗的患者102例, 采用急诊PCI治疗的患者95例。药物溶栓效果不佳转为PCI治疗的患者23例。

3 讨论

3.1 药物溶栓的局限性 溶栓治疗就是将溶栓药(如尿激酶)通过输液的方法输入血管内。其优点是方法简便、技术难度小, 对于已确诊的患者只要无禁忌证即可在救护车上或急诊室立即使用。缺点：①仅有1/3~1/2的患者适合溶栓治疗,不适宜溶栓者如进行溶栓则死亡率更高；②溶栓治疗梗死冠状动脉开通率较PCI低, 平均60%~70%；③由于溶栓治疗不能解决残余狭窄, 故其再闭塞率高, 2周时为10%~15%, 1年时增至30%；④出血并发症较高, 尤其是较为严重的颅内出血约为1%［3］。

3.2 急诊PCI 治疗的优势 介入治疗较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想, 可取得立竿见影的效果, 在国际上已经成为治疗急性心肌梗死的首选。介入治疗不通过外科开胸手术, 不需要全身麻醉。在X线指引下, 通过穿刺挠动脉或股动脉, 将治疗器械送至冠状动脉闭塞部位。急诊PCI定义为对心肌梗死发病12 h内或发病12~24 h但症状仍持续不缓解或心肌梗死发病36 h内发生心原性休克且休克发生18 h内的患者, 采用介入方法直接开通梗死相关血管(IRA)。心肌梗死部位与心电图导联对应关系：前壁为V1~V4导联, 广泛前壁为V1~V6导联, 下壁为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 后壁为V7~V9导联, 右心室为V3R~V5R导联。就诊至球囊扩张时间(door-to-balloon, D2B)：指患者到达医院至完成首次球囊扩张之间的时间间隔。PCI后梗死相关动脉血流的心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级：0级指冠状动脉堵塞病变远端无血流；1级指仅有部分血流通过, 但达不到冠状动脉远端；2级指冠状动脉堵塞病变远端有血流充盈, 但充盈和排除较慢且不完全；3级指血流可达冠状动脉远端, 且充盈与排除完全正常。PCI术中IRA再通后低血压：患者IRA再通后有创动脉压<90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)［4］。

迅速有效的开通闭塞冠脉, 使梗死相关动脉恢复再灌注,就可以挽救缺血心肌, 缩小梗死面积, 改善心肌梗死患者近期与远期预后, 是治疗AMI的关键。开通梗死相关血管的方法有两种, 一是经静脉给予溶栓药物, 另一种是经皮冠状动脉内介入治疗, 用顶端带有球囊的导管, 扩开狭窄的病变,必要时放置金属支架, 恢复心肌的血流灌注。必须清醒地意识到挽救心肌与患者长期预后的主要决定因素：再灌注的早晚；早期、迅速、持续、完全开通梗塞相关血管；微血管水平获得正常灌注。

尽管AMI是死亡风险极高的危重疾病, 但诊治及时可挽回患者生命。实现可救治性的关键是起病至救治的时间窗, 治疗越早效果越好［5］。每治疗1000例患者, 如果可在起病后1 h救治成功, 可能避免心肌坏死, 减少死亡50例；如距起病2~6 h治疗, 死亡的患者可减少30例；6~12 h只能减少20例死亡；12 h以后治疗的效果已与传统治疗无显著差别［5］。

总之, 心肌梗死的急诊治疗最关键的就是时间, 根据患者不同的症状, 对患者采用适宜并及时有效的治疗手段是重中之重。

［1］花冠杰, 韦利元, 韦颖, 等. 老年ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效分析. 右江医学, 2013, 43(9):116-117.

［2］崔利军, 马向红, 段雯婷, 等. SYNTAX积分与急性心肌梗死急诊介入治疗后心血管事件的关系. 天津医科大学学报, 2015, 21(1):43-47.

［3］申方群. 急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床效果分析. 河北医学, 2013, 19(1):79-81.

［4］邓长金, 成威, 陈亚锋, 等. 急性心肌梗死急诊介入治疗对心功能的影响. 心血管康复医学杂志, 2012, 21(1):64-67.

［5］梁欣, 何翠竹, 杨蓉, 等. 急性心肌梗死患者经急诊介入治疗后早期康复的效果观察. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(1):93-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.132

2015-06-08］

132011 吉林市中心医院