升陷汤在心血管疾病中的运用

刘建伟，邹海丽

(1.郑州市管城中医院心病科，河南 郑州 450004； 2.河南省胸科医院，河南 郑州 450008)

·临床经验·

升陷汤在心血管疾病中的运用

刘建伟1，邹海丽2

(1.郑州市管城中医院心病科，河南 郑州 450004； 2.河南省胸科医院，河南 郑州 450008)

心血管疾病是临床常见病，临床上各类心气虚证心血管疾病(冠心病、心肌炎、风湿性心脏病等)给予升陷汤为主，随证加减。观察病情变化及治愈情况，证实了以心气虚证为主的各类心血管疾病运用升陷汤为主方，益气升陷，大补元气，能够增强心肌活力，促进心脏功能恢复，缓解临床症状，改善患者生存质量。

升陷汤/治疗应用；心肌炎/中医药疗法；冠心病/中医药疗法；验案

目前，心血管疾病已成为世界范围内的一个“现代流行病”。随着我国人口老龄化，心血管疾病发病率和死亡率升高的趋势日益明显。近年来，现代医学在治疗心血管疾病方面取得了很大进展，但由于心血管疾病发病率高、治愈率低、并发症多，给心血管疾病的防治工作带来了一定困难。中医药在心血管病的预防、治疗、康复等方面运用广泛，发挥了很大作用，特别是在改善患者症状、防止复发、改善患者生存质量方面有不可替代的作用。升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，益气升陷，治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停等疾病。笔者在临床中对心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、心脏术后等辨证属心气亏虚型，症见气短、心慌、胸闷、乏力等常以升陷汤为主方，辨证论治，随证加减，均获得满意疗效。兹介绍如下，供同道参考。

1 病案举例

例1 患者，女，11岁，2009年3月16日初诊。主诉：心慌、气短、乏力3个月余。现病史：患者3个月前因感冒后出现心慌、气短，在某医院行心电图检查示频发室早，ST-T改变。诊断为心肌炎，住院治疗，静滴能量合剂，口服辅酶Q10、瑞安吉、心律平等药物，效果不明显，故就诊于中医。症见：面色萎黄，气短(善太息以吸入为快)，胸闷，心慌，乏力，出虚汗，纳可，大便干，舌淡，苔薄白，脉细无力。西医诊断：心肌炎。中医诊断：心悸，辨属心气不足，血不养心。治宜益气升陷，养心复脉。给予升陷汤加减。处方：黄芪18g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，升麻 3g，南沙参10g，山茱萸10g，丹参10g。水煎，7剂，1d1剂，分2次服。服药1周，诸证减轻，时有心慌，查心电图仍有早搏，上方去沙参，加太子参10g、麦冬10g、五味子10g。15剂，水煎服，早搏消失。巩固用药2个月康复。随访1a，未复发。

按 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，造成心肌损伤的一种疾病，多继发于感冒，儿童青少年多见。现代医学多以营养心肌药物对症治疗为主。本病慢性恢复期病情迁延不愈，患者多出现气短、胸闷、心慌等症状，遗留各种早搏，单纯营养心肌药物效果不理想。对慢性恢复期患者，中医辨证多属心气亏虚，临床采用升陷汤治疗，疗效显著。方中黄芪益气升陷，既善补气，又升气，能明显增强机体抵抗力，具有抗病毒作用，还能预防感冒[1]。对于早搏的患者可以加生脉饮益气复脉；易感冒者，玉屏风散加白术、防风；咽喉肿痛者，加山豆根、牛蒡子清热利咽；汗出过多者，加山茱萸；胸痛胸闷明显者，加瓜蒌、薤白、丹参等。

例2 患者，男，65岁，2011年10月6日初诊。主诉：气短，胸闷，汗出半年余。现病史：患者半年前因冠心病、心肌梗死在某医院行冠脉搭桥手术，术后1周即出现气短，胸闷，汗出。医院给予营养心肌药物丹香冠心注射液静滴，配合口服黄芪精颗粒、人参生脉饮口服液等药物治疗，汗出控制，气短明显，为求进一步中医治疗前来就诊。症见：气短，长出气，胸闷，动则汗出；纳可，大便不成型；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹，证属元气大伤、气血两虚。治宜益气升陷，大补元气，健脾养心。给予升陷汤加减。处方：黄芪30g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，升麻3g，人参10g，炒山药20g，桂枝15g，炙甘草18g，山茱萸30g，丹参20g。7剂，1d1剂，水煎，分2次口服。二诊：气短、胸闷明显减轻。守上方加丹参20g，巩固治疗2个月，诸症消除，康复出院。

按 心脏手术治疗是心脏病治疗的重要组成部分。随着心脏病手术治疗的增多，术后并发症越来越多，患者术后常出现各种心律失常，气短、心悸、虚汗，现代医学采用营养心肌的药物治疗，效果不明显，中医药则有明显的优势。中医学认为：心脏手术后，元气大伤，气血不足。临床运用“升陷汤”益气升陷，大补元气，健脾养血，切合病机，故能收到很好疗效。临床观察升陷汤能增强心肌活力，促进心功能的恢复，防止心律失常等术后并发症的出现，提高心脏手术的成功率。

2 小 结

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》益气升陷，治胸中大气下陷，气短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停等[2]，是治疗气虚下陷的专方。升陷汤药仅5味，配伍严谨，补气之力，不可小觑。

《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·邪客》曰：“五谷入于胃……故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”[3]《黄帝内经》之所谓宗气，亦即胸中大气。治疗胸中大气下陷，首选升陷汤。气虚型心血管临床表现、病机和大气下陷证类似，故对气虚型心血管病用升陷汤治疗，切中病机，临床辨证使用得当，效如浮鼓。心血管病中气虚型是最常见的一种，特别是老年病患者，补气法是最常用的治疗方法。临床运用应注重辨证与辨病相结合，根据具体病情加减治疗，如冠心病者合用瓜蒌薤白半夏汤化裁、风湿性心脏病者合用玉屏风散化裁、心肌病者合用麻黄附子细辛汤化裁、心律失常者合用炙甘草汤化裁，辨证使用，疗效肯定。

[1]杨英珍.病毒性心脏病[M].上海：上海科学技术出版社，2001：110-111.

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，1985：155-156.

[3]王洪图.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，1997：190-191.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)02-0041-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.20

2014-10-23；

2014-11-18