针刀分层多刀松解联合针灸治疗脊髓型颈椎病12例

陈建辉，周子静

(1.河南中医学院第三附属医院针灸疼痛科，河南 郑州 450008；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·针灸经络·

针刀分层多刀松解联合针灸治疗脊髓型颈椎病12例

陈建辉1，周子静2

(1.河南中医学院第三附属医院针灸疼痛科，河南 郑州 450008；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

目的：观察针刀分层多刀松解联合针灸治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：12例脊髓型颈椎病患者均经2次针刀(取大椎穴、C5穴、C6穴、C7穴)分层多刀松解和15次针灸(取百会、风池、颈百劳、大椎、肝俞、肾俞等)。结果：痊愈3例，显效4例，有效4例，无效1例，有效率为91.66%。结论：针刀分层多刀松解联合针灸治疗脊髓型颈椎病疗效显著。

针刀；针灸；脊髓型颈椎病/治疗；临床观察

脊髓型颈椎病(cervicalspoodeloticmyelopathe，CSM)是由于颈椎间盘退变导致脊髓受压，脊髓血液供应障碍而产生脊髓功能障碍的一系列综合征。本病多发于50岁以上的老年人，在颈椎病中占10%左右，致残率较高，目前临床发病率逐年升高。CSM属中医学“眩晕”“项强”“痿症”“痉症”范畴，主要临床表现为颈项强直，四肢僵硬无力，麻木，头晕，步伐不稳等症状，系颈椎动态平衡失调，使督脉及膀胱经脉受损，颈部气血不和、力平衡失调所致。2012年3月—2014年5月，笔者采用针刀分层多刀松解联合针灸治疗脊髓型颈椎病12例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院脊髓型颈椎病患者12例，其中男9例，女3例；年龄最大78岁，最小45岁；病程最长15a，最短2个月。其中4例男性为手术后症状复发者。

2 诊断标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[1]，均有典型的脊髓型颈椎病临床表现，以及影像学检查相符的病例。排除合并有严重高血压、冠心病等内科疾病者。

3 治疗方法

3.1 针刀治疗

取穴：大椎穴，C5穴(C5棘突下沿旁开1.5cm，左右各1穴)，C6穴(C6棘突下沿旁开1.5cm，左右各1穴)，C7(C7棘突下沿旁开1.5cm，左右各1穴)，共7个穴位。操作：穴位按外科手术要求消毒。医生带无菌手套、铺巾。10g/L利多卡因注射液每穴1.5～2mL局部麻醉，取4号平口针刀(刀口横径0.8～1mm)。大椎穴操作时，刀口线与身体纵轴平行刺入至棘突尖间隙即可，纵切8～10刀，横切3刀。其余6穴操作相同，针刀至关节突骨面后稍提起，松解关节囊及深筋膜5～10刀，提刀至肌层松解，再提刀至浅筋膜层，根据筋膜及肌肉的紧张僵硬程度不限刀数松解，可行“+”字切割法，直到针刀下无任何阻力可出针刀。每穴出针后按压2min以上，防止出血。术毕每穴注入止痛液1mL(生理盐水5mL+曲氨奈德1mL+维生素B12注射液1mL，血糖偏高者用神经妥乐平2mL替代曲氨奈德)以减轻针刀后的局部炎症反应。针眼外贴创可贴，3d内针刺处不能沾水。10～15d治疗1次，2次为1个疗程。

3.2 针灸治疗

取穴：百会、风池、颈百劳、大椎、肝俞、肾俞、足三里、太溪(疼痛不敏感者用涌泉)、悬钟，伴上肢不适者加手三里、外关、合谷。操作：各穴常规针刺方法，风池、颈百劳、大椎行针采用泻法，余穴采用补法。每日1次，15次为1个疗程。12例患者均完成1个疗程后判断疗效。

4 疗效判断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]及全国颈椎病会议制定的颈椎病诊断疗效标准[2]制订。痊愈：症状消失，颈椎和肢体功能恢复正常。显效：症状部分消失，大部分体征缓解，肢体功能基本恢复正常。有效：临床症状有缓解。无效：临床症状无改善。

5 结 果

痊愈3例，显效4例，有效4例，无效1例，有效率为91.66%。治疗前后主要症状改善情况见表1。

表1 治疗前后主要症状改善情况

6 讨 论

脊髓型颈椎病是颈椎病中症状最重的一种，主要表现为神经症状，治疗分手术治疗和保守治疗。手术治疗不仅费用较高，而且治疗效果和手术风险都被患者所担忧；因此，大部分CSM患者仍以保守治疗为主。针灸、推拿、中药等都在治疗本病中发挥了积极的作用。该病属中医学“痿症”“痉症”范畴，其病位在脊髓，系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，至督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”即中年以后肝肾之气亏损不足，因肝主筋，而肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，故容易受风寒外邪侵袭经络，以致束骨无力，足不任身，临床出现四肢骨软无力、麻木、肌肉萎缩等症状。

脊髓为督脉所系，督脉为阳脉之海，总督一身之阳，一旦劳伤受损，必伤及手足三阳经，经络不通，出现肢体麻木不用，不能活动。大椎穴可激发督脉经气，手足三阳经经气输通，督脉旺盛则阳经振奋，颈疾可除。大椎又为颈项之门户，取之可改善颈部血液循环，增加脊髓血液供应，恢复脊髓功能。同时，针刀的机械刺激对脊髓和脊神经节内的神经递质有明显调节作用[3]。取督脉旁开1.5cm为治疗点是因为该点进针最为安全，且该处为关节囊对应位置[4]。针刀松解能够解除颈部软组织痉挛，松解粘连，减轻颈部神经及关节囊等炎症水肿，消除无菌性炎症，改善微循环；促进神经细胞再生，增进组织修复；增强颈肩部免疫作用，调整神经功能[5]。CSM往往是因颈部多年积劳而致，只有采用分层多刀式松解颈部软组织才能最大程度达到恢复椎管内外生物力学平衡的作用，取得满意的疗效。针刀结合针灸治疗CSM，内外兼治，既治标，又治本，是临床值得推广的一种治疗方法。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：472-476.

[3]王金荣，王永志，董福慧，等.小针刀对肌张力增高大鼠脊髓和背根神经节内P物质影响的研究[J].中国骨伤， 2010，23(9)：692-695.

[4]张文亮，林木南，陈跃，等.小针刀神经根型颈椎病后侧入路的研究[J].福建中医学院学报，2005，15(5)：34-35.

[5]林木南，刘献祥，杨文英，等.针刀治疗神经根型颈椎病的电生理变化[J].中国临床康复，2006，10(7)：124-127.

(编辑 马 虹)

区分增刊，专刊与杂志正刊的差别

从刊名可以判断，正刊的刊名只有一个，并且这个刊名按“查询刊号真伪”的方法可以查询到其国内统一刊号。其刊名多为《XX》杂志“教研版”或“学术版”或“理论版”等或《XX-XX》杂志或《XX·XX》，这种某杂志某版，或刊名带破折号，或刊名带点的均为增刊或专刊，按“查询刊号真伪”的方法查询不到期国内统一刊号。

1001-6910(2015)02-0047-02

R681.5+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.23

2014-11-26；

2014-12-28