工具的适宜性

王拥军

刚刚过去的双十一节真是嗨翻了天，不仅交易额再度刷新，双十一的话题也占据了很多资讯榜显眼的位置。

我从来不网购，也确实不太相信网购商品的质量，但女儿要送我一套衣服作为双十一礼物。双十一前夜，电视里是著名的网络卖场与电视台联手推出的网购娱乐节目（图1），女儿拉着我挤在沙发上，购物网站页面不断翻动，我们也是逛不停，这里商品信息丰富，还有各种评价、比较以及小窗口讨论，选中的商品可以通过支付宝或者微信支付，然后就在家里坐等货到了，整个流程确实方便、快捷。尽管很遗憾，差几分钟就到零点的时候女儿却睡着了，我们挑好的货品全部失效，但是那个晚上确实挺开心。

不得不承认，现在生活确实便利多了，不仅仅是类似的购物网站，还有各种用车软件，翻译软件等等，似乎凡是生活中遇到的不便，只要技术可以到位，那么就会有相关的应用贴心的服务提供。尽管这些技术的进步以及对人们生活隐私的渗透有时会招来非议，但是不可否认，确实有越来越多的工具帮助人们让提升生活品质的梦想成为现实。

图1 双十一购物狂欢

工具的适宜性也成为近年来日益关注的话题，合适的工具可以给生活带来便利，不合适的工具可能会给生活带来不必要的烦恼。

缺血性卒中后神经残疾的评分通常采用美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）。这个量表由1980年美国国立卫生院创立，用于评价脑血管病临床严重程度。它不是完整的神经系统检查，但是涵盖重要的神经系统检查，可以量化。NIHSS发表之后给脑血管病的临床带来极大的方便，很快成为全球通用的评测工具。无论是临床实践，还是科学研究，这个工具在神经残疾的定量化有着不可替代的作用。

但是，随着几年来对小血管病的重视，发现小血管病的临床表现不能很好地采用NIHSS评估，尤其是慢性小血管病。与大血管病不同，小血管病主要表现为认知功能障碍、步态异常等。而这些表现需要更为独特的评测工具，临床和研究呼吁更多评测小血管病的临床工具。

小血管在脑中的分布更为广泛，解剖描述不像大血管那么清晰（图2）。大血管病和小血管病在临床和病理特点方面完全不同（表1），因此用临床熟悉的脑血管病表现和评价方式难以满足需要。

小血管病是种异类性疾病，经常出血和缺血并存。按照病理特点和影像表现，常见的类型有四种：①腔隙性梗死：指在穿支部位出现的直径在1.5 cm之内的小梗死；②微出血：在磁共振成像上T2加权成像或者磁敏感成像发现的皮层或者深部微小出血灶；③缺血性白质病变：表现在脑白质的磁共振T2加权成像上的高信号；④血管周围间隙扩大：严重血管周围间隙扩大影像学表现为大脑深部的苔藓样改变，被称为苔藓状态（status cribrosus）（图3）。

从病因学上，小血管病发病非常复杂，有危险因素导致的小动脉中层肌的透明样变性，有淀粉样血管病，也有血管炎。在单基因导致的脑血管病中，小血管病较为常见，目前已经明确引起脑小血管病的单基因病将近10种（表2），这些单基因导致的小血管病使得这一类脑血管病更为扑朔迷离，难以诊断和处理。

脑小血管病受到越来越多的关注，研究也日益增多。但是探索这一领域首先应该规范脑血管病临床神经残疾的评价系统，不同的评测工具、不同的标准，所定义的残疾含义也完全不同，用大血管病定义的非致残性脑血管病完全不适用于小血管病，解决这一类疾病临床评测工具势在必行。

图2 大血管和小血管

表1 大血管病和小血管病的临床特点

图3 常见小血管病类型

表2 常见导致脑小血管病的单基因病