刘新生 徐海芳 李时光 杨全玉
郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004
3.0T磁共振血管成像对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断
刘新生 徐海芳 李时光 杨全玉
郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004
3.0T磁共振血管成像;自发性蛛网膜下腔出血;病因诊断
自发性蛛网膜下腔出血是临床常见的危急症,发病率占急性脑血管病的10%~15%[1],引起出血的原因有脑动脉瘤、动静脉畸形、高血压、动脉硬化、血液病、动脉炎、颅内肿瘤及抗凝治疗的并发症等[2]。颅内动脉瘤(intracranial aneurysms,AN)是造成自发性蛛网膜下腔出血的主要原因,在我国约为50%,欧美国家为80%~90%[3],致残率、病死率较高。数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)目前仍是SAH病因诊断的金标准,但有创伤性、风险性。3.0T磁共振血管成像(MRA)作为一项无创、安全、方便的检查技术,在SAH病因诊断中具有独特的优势和价值。本研究通过回顾性分析78例自发性SAH患者的3.0T磁共振MRA表现,探讨3.0T磁共振血管成像(MRA)对自发性SAH的病因诊断价值。
1.1 一般资料 收集郑州市第一人民医院2003-04—2014-01经DSA或手术证实的78例自发性SAH患者,男35例,女43例;年龄19~76岁,平均51.2岁。其中12例有明确的蛛网膜下腔出血史,27例行开颅手术,16例行动脉瘤栓塞术。
1.2 方法 78例患均者行3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平扫和MRA扫描,MRI检查采用GE HDX 3.0T磁共振扫描仪。常规行SE序列轴面T1WI、T2WI及矢状面T1WI。T1WI:TR 450ms,TE 15ms;T2WI:TR 3 000ms,TE 80ms。轴面层厚7mm,矢状面层厚5 mm。MRA动脉期扫描:TR 22ms,TE 6.8ms,RF偏转角20°,层厚1mm,最后行最大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)重建。
78例患者中发现异常72例,正常6例,发现颅内动脉瘤59例(81.9%),其中单个动脉瘤49例,2个动脉瘤8例,3个动脉瘤2例。起源于大脑中动脉分叉处21例,颈内动脉颅内段17例,大脑前动脉4例,前交通动脉15例,基底动脉末端2例。单发动静脉畸形3例,多发动脉瘤并动静脉畸形1例,血管重度硬化狭窄26例(7例多发血管闭塞并侧支循环形成)。最小的动脉瘤位于左侧前交通动脉,直径仅1.5 mm。1例与DSA不相符(将大脑中动脉起始段旁的静脉血管误诊为动脉瘤),3.0T磁共振MRA对动脉瘤、动静脉畸形检出的灵敏度为100%,对动脉瘤检出的特异度为98.3%。
自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脑血管突然破裂,使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征,并非一种疾病而是某些疾病的临床表现。
最近,全球范围的大样本前瞻性人群调查中,自发性自发性蛛网膜下腔出血每年发病率10.5/10万。但自发性蛛网膜下腔出血发病率存在地区、年龄、性别等差别,各组统计数据差异很大。一般认为动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血的年发生率(6~35.3)/10万。自发性自发性蛛网膜下腔出血女性多见,女∶男为1.3∶(1~1.6),发病率随年龄增长而增加,并在60岁左右达到高峰。最多见于60~69岁,但年龄进一步增大,发病率反而下降。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,约占自发性蛛网膜下腔出血的70%,前者较后者多见。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病)、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症,但均少见。
目前,临床上用于检查蛛网膜下腔出血病因的方法有DSA、CTA、MRA等。DSA仍是目前诊断SAH的金标准,诊断正确率可达95%以上[4]。但DSA检查可因破裂出血、血管痉挛、开口过窄、血栓形成等原因造成漏诊,其图像可能高估狭窄的程度,对偏心性狭窄或不规则的狭窄难以最佳评价[5],不能判断引起狭窄斑块的性质。同时,DSA射线辐射量大,可引起颅内栓子脱落、诱发再出血等并发症。CT血管造影(computerized tomography angiography,CTA)对直径2 ~4mm的动脉瘤敏感性、特异性与MRA相仿[6],但需注射大剂量对比剂,有电离辐射损害,对发生在颅底的动脉瘤易受骨骼、静脉影响而显示不良。3.0TMRI具有极高的软组织分辨率,并可多参数多方位成像,显示动脉瘤的位置、大小、瘤内情况、与邻近结构的关系上均有明显优势。MRA的成像原理主要基于时间飞越法(time of flight,TOF)和相位对比法(phase contrast,PC)。TOF法又称流动相关增强,即射频脉冲反复作用于扫描层面,流动质子未经历上述射频脉冲饱合,与周围静止组织对比呈高信号。一般认为,应用MRA评价无症状或合并蛛网膜下腔出血的动脉瘤3DTOF法比PC法更敏感。3DTOF法显示5mm以上颅内动脉瘤的敏感度为86%,5mm以下为63%。研究显示,动脉瘤占自发性SAH发病原因75.6%,略高低于文献报道的54%~75%[7],颈内动脉颅内段为动脉瘤好发部位。
总之,3.0TMRA与其他检查方法相比,无放射性,无创、简便,无需对比剂,能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉,敏感性高,是明确自发性SAH病因的重要诊断方法。
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[6] 张洪英,李东升.颅内动脉瘤影像学诊断研究进展[J].实用医学影像杂志,2006,7(1):60-62.
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(收稿2014-06-15)
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1673-5110(2015)07-0125-02