早期神经行为干预模式对脑出血新生儿生存质量的影响

曹会玲

河南中牟县人民医院 中牟 451450

脑出血是新生儿常见的危重急症，也是导致新生儿死亡的主要原因之一，幸存者常留有神经系统后遗症［1］。近年来，早产及颅内出血儿不断增加，为降低颅内出血所致的神经系统后遗症发生率，在脑出血病情稳定后可进行早期神经行为护理干预，能有效减少脑损伤所致的智力损害，改善预后，促进其生长和智力发育，对患儿康复有明显效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-01—2012-12在我院住院的58例新生儿，临床诊断符合脑出血诊断标准，随机分为干预组和对照组各29例，干预组男16例，女13例；平均胎龄（39．3±1．98）周，出生体质量（3 560±1 034）克。对照组男15例，女14例；平均胎龄（39．5±2．1）周，出生体质量（3 590±1 012）克。2组新生儿性别、胎龄、体质量、分娩方式、脑出血程度等差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规护理，干预组在常规治疗护理基础上，实施早期神经行为护理干预。儿童神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要意义，新生儿已有视觉感应功能，能看清15～20cm 内的事物，且听觉、味觉发育已完善，嗅觉发育已成熟，皮肤感觉包括触觉、痛觉等发育较完善。按照鲍秀兰0～3 岁早期干预大纲进行训练［2］：（1）口腔刺激：首先给口腔局部精细运动刺激，用手指行口周、口内按摩，小勺口腔内刺激及安抚奶嘴吸吮等促进口腔运动，促使吸吮-吞咽-呼吸性协调发展。（2）听、视、嗅、触觉刺激：在日常护理治疗操作时，用亲切温柔的语调反复与之沟通，在患儿觉醒时抱起患儿面对面与其说话、逗笑或唱歌，握其手，抚摸口及面部，当患儿注视你时，慢慢移动你的头位，设法吸引他的视线随你转动并有目光交流，吸引他注视护士的面部，距面部15cm，让患儿能见人、听声、嗅味，对护士及家属有熟悉及安全感。（3）动作模仿训练：经常做伸舌、弹舌、张口、打哈欠、吹口哨等动作诱导患儿模仿练习。（4）趣味、游戏、诱导训练：用彩色铃铛，浪荡鼓等在其左右耳旁15cm 轻摇，使患儿逐渐能寻声看、找，并可用色彩鲜艳的玩具吸引患儿兴趣，如彩球，充气小动物等。（5）刺激感知觉发育：给予抚触、按摩、触觉及运动刺激；对患儿进行抚触，患儿安静清醒时进行抚触10～15min，2次／d，上午、下午各进行一次。抚触为人类基本需求，通过抚触者对被抚触者全身各部位进行有技巧按摩，可以将大量的良好刺激通过皮肤传至中枢神经系统，引起舒适感稳定患儿情绪。尤其在患儿哭闹时可抱起患儿轻轻抚摸、摇动、扣拍背部等，并用轻柔语言安抚患儿，使其有安全感和舒适感，触觉刺激通过皮肤这一感觉系统促进患儿感觉等智能发育。（6）运动训练：据不同日、月龄采取积极措施，促使其粗大及精细运动发育，抓握用橡皮类彩色手感好能发声玩具，逗引其抓握讨要，促进上肢及手指运动，喂奶前可俯卧位用彩色带声醒目玩具引逗抬头，爬寻等促协调运动发育。运动欠佳者给被动锻炼。（7）健康教育及早期干预指导：自新生儿入院始，责任护士及医生即开始给患儿家长讲解早期神经行为干预的目的和意义，发放正常婴幼儿神经心理发育图册，根据儿童神经心理发育评价0～3岁内容，自编成易记儿歌及图册发给家长，同时根据患儿神经行为测试评分结果，制定个体化训练方案，早期教育小册子，利用电话、微信、QQ 等方式指导家长在院及居家实施早期神经行为干预，并每个月到医院检查治疗和康复指导一次，时间为1～2a。

1．3 评价标准 （1）神经行为（NBNA）评分标准：根据我国新生儿20项行为神经测定方法，满分40分，＞37表明综合性行为和神经能力正常，＜37分表明综合性行为和神经能力发育落后。（2）发育商（DQ）评分标准：＞100 为智优，86～100为正常，76～85分为边缘状态，＜75分为智低。

1．4 统计学分析 应用SPSS 11．0 统计分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患儿出院时神经行为评分及体质量比较 干预组NBNA 评分（39．01±0．95）分，体质量（4 285±60）g；对照组NBNA 评分（36．02±1．27）分，体质量（4 157±50）g。干预组患儿（NBNA）评分、体质量与对照组比较改善明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组患儿1岁时身高、体质量及智能发育比较 随访1 a，干预组身高（74．15±2．48）cm，体质量（9．68±0．87）kg，DQ 评分（101．07±9．06）分；对照组身高（72．88±1．78）cm，体质量（8．95±1．06）kg，DQ 评分（78．12±9．02）分。2组身高、体质量、DQ 值比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

新生儿正处于神经发育关键期代偿期，可塑性强，良好的感知运动等刺激对脑功能、脑血管结构生理生化均有重要影响［3］。我们早期给予视、听、触觉、运动神经行为干预，尤其是教会家长陪伴患儿并有效行神经行为干预训练，特别对发育迟缓，异常者持续给予刺激干预功能训练以提高颅内出血患儿生命质量，对降低神经系统后遗症有积极作用。婴幼儿天性需要趣味、游戏、轻松愉快的氛围，需要引导、诱导、反复学习，不断感知、感受、学习和实践，以得到身心发育。早期神经行为干预措施能有效减少脑出血脑损伤所致的智力损害，促进其生长发育，增强新生儿预后及智力发育水平，促进身高、体质量增长。总之，早期神经行为干预对改善新生儿脑出血预后，增强智力体质发育水平有积极作用，值得推广应用。

［1］金汉珍，黄德珉．实用新生儿学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1997：762-781．

［2］鲍秀兰，孙淑英，周华健，等．挖掘儿童潜能始于零岁-新生儿行为和0-3岁早期教育［M］．北京：中国协和医科大学联合出版社，1998：17-23．

［3］徐海清，陈欣林，杨勤，等．早期家庭干预促进围产期高危儿智能发育的研究［J］．中国儿童保健杂志，2000，4（9）：97-99．