脑梗死鼻饲患者日常床头高度与吸入性肺炎的关系

田丽丽

郑州大学第二附属医院老年医学科一病区 郑州 450014

吸入性肺炎（aspiration pneumonia）是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，呼吸道防御功能下降及咳嗽反射减弱或消失，引起的一种化学性肺炎，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。对于伴有吞咽功能障碍的脑梗死患者，鼻饲饮食可以补充必要的营养物质，满足机体代谢需要，维持水电解质及正氮平衡，同时对维持组织及器官的结构和功能，减少继发性损伤，对促进机体康复有重要作用。我科室对2014-02—2015-05在住院治疗的52例脑梗死后需鼻饲的患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2014-02—2015-05在我科住院需长期鼻饲饮食患者52例分为2组，将2014-02—2014-09 24例脑梗死鼻饲患者为对照组，男16例，女8例，年龄73～91岁，平均80．3岁；将2014-10—2015-05 28例脑梗死鼻饲患者为试验组，男19例，女9例，年龄71～89岁，平均79．4岁。2组在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法 2组所用胃管均为同一型号胃管，置管长度均为常规成人置入胃管长度，即45～55cm，即病人的鼻尖至耳垂然后再至剑突的长度，此时胃管位于胃中。在注入流质食物前先用注食器回抽，即可判断胃管是否在胃内，又可评估胃内残留量，若残留量超过100～150 mL，应延迟或暂停进食，或遵医嘱用药。鼻饲时须尽量抬高床头40～60°，在病情允许情况下，也可采用半卧位，注食结束后，须保持该体位30～60min后再恢复原体位，这样利于食物消化，可防止因体位过低引起食物逆流发生误吸；鼻饲后30 min内不要翻身和移动患者。每2～3h 可注食1 次，每次不得超过200 mL，温度为38～40 ℃。两餐间可适当给予水或果汁。喂药时先将药片研碎，溶解后再注人。注入前后均应注人少量温开水。鼻饲饮食宜清淡，易消化的食物，病情稳定后须给予高热量，高维生素饮食。1 个月更换1 次鼻胃管。保持鼻、咽、口腔的清洁卫生。若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行，在鼻饲中或鼻饲后1～2h内一般不进行吸痰操作，以免因吸痰刺激引起食物反流或呕吐而造成误吸［1］；在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间，并做好患者及其家属的健康指导和心理护理，让患者和家属对管置胃管有一个详细的了解，以取得患者和家属的配合，可有效防止鼻饲过程中食物反流现象。对照组为患者注食结束30～60 min后，将床头放平。试验组为患者注食结束30～60 min后，将床头高度由40～60°降低至15～30°，并维持床头高度至下次注食前。

1．3 统计学方法 数据采用SPSS 17．0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组并发吸入性肺炎12 例（50．0%），实验组并发吸入性 肺 炎6 例（21．4%），2组间差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

鼻饲对于脑梗死伴有吞咽障碍的患者来说是十分重要的护理措施之一，鼻饲可以补充营养物质，增强免疫力，有利于患者的康复，最终达到提高患者生活质量的目的。但留置胃管的置入可使食管关闭相对不全，胃内容物极易反流至口咽部从而经气管误吸入肺，且胃管的留置也可进一步减弱咽部反射，使得食管下端的括约肌扩张开放作用更大，患者如果取仰卧位时会很容易引起食物反流［2］。在临床工作中发现，患者的体位是预防误吸的关键［3］。因此，病情允许的情况下，为脑梗死后鼻饲患者维持日常床头高度15～30°，可明显降低吸入性肺炎的发病率。本研究尚有不足，为单中心研究，样本量少，脑梗死后留置置管患者发生吸入性肺炎还有其他因素如脑卒中部位、药物使用等，本文对这些因素未做研究，脑梗死后鼻饲患者发生吸入性肺炎的综合预防措施，还有待进一步探讨和研究。

［1］戴红英，洪珊．长期鼻饲患者常见并发症及护理对策［J］．医学信息（中旬刊），2011，24（1）：260．

［2］曾海娟．ICU 危重患者鼻饲并发症的原因分析及护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：37-38．

［3］梁海燕，徐克虹．鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨［J］．中国医药导报，2013，3（27）：37．